Ivabradina nu poate fi administrată la pacienții cu bloc atrioventricular tip Mobitz 2
Ivabradina este contraindicată la pacienții cu bloc atrioventricular Mobitz tip 2, deoarece poate agrava bradicardia și tulburările de conducere, crescând riscul de evenimente adverse severe. 1
Contraindicații pentru ivabradină
Conform etichetei medicamentului, ivabradina este contraindicată în următoarele situații:
- Insuficiență cardiacă decompensată acut
- Hipotensiune semnificativă clinic
- Sindrom de nod sinusal, bloc sinoatrial sau bloc AV de gradul 3, cu excepția cazului în care există un stimulator cardiac funcțional
- Bradicardie semnificativă clinic 1
Riscurile ivabradine la pacienții cu tulburări de conducere
Ivabradina poate provoca:
- Bradicardie (6% pe an la pacienții tratați cu ivabradină față de 1,3% la placebo)
- Stop sinusal
- Bloc cardiac 1
Factorii de risc pentru bradicardie includ:
- Disfuncția nodului sinusal
- Defecte de conducere (inclusiv bloc AV de gradul 1 sau 2)
- Disincronism ventricular
- Utilizarea altor medicamente cu efect cronotrop negativ 1
Caracteristicile blocului AV Mobitz tip 2
Blocul AV Mobitz tip 2:
- Este localizat aproape întotdeauna sub nodul AV (infranodal), în sistemul His-Purkinje 2, 3
- Are un risc mai mare de progresie către bloc cardiac complet și sindrom Stokes-Adams 2
- Necesită implantarea unui stimulator cardiac permanent 4
Recomandări pentru pacienții cu bloc AV Mobitz tip 2
Ghidurile ACC/AHA/HRS recomandă:
- Stimulare cardiacă permanentă pentru pacienții cu bloc AV Mobitz tip 2, chiar și asimptomatic (Clasa I, Nivel de evidență B-NR) 5
- Evitarea medicamentelor care pot agrava blocul AV, cum ar fi ivabradina 6
Alternativele terapeutice
Pentru pacienții cu bloc AV Mobitz tip 2 care necesită tratament:
- Stimularea cardiacă permanentă este tratamentul de elecție 5
- Atropina este contraindicată în blocajele infranodale și în blocul AV tip II Mobitz cu complexe QRS largi 6
- În cazuri de urgență, până la implantarea unui stimulator cardiac permanent, se poate considera:
- Stimularea cardiacă transcutanată pentru pacienții cu bradicardie simptomatică și instabilitate hemodinamică
- Agonişti beta-adrenergici (dopamină 2-10 μg/kg/min sau epinefrină 2-10 μg/min) 6
Concluzie
Ivabradina trebuie evitată la pacienții cu bloc AV Mobitz tip 2 datorită riscului de agravare a blocului cardiac și a bradicardiei. Ghidurile recomandă implantarea unui stimulator cardiac permanent ca tratament de elecție pentru acești pacienți.