How to manage frequent hypoglycemia in a patient taking Lantus (insulin glargine) and Actrapid (human insulin) with an HbA1c of 7?

Management von häufigen Hypoglykämien bei einem Patienten mit Lantus und Actrapid mit einem HbA1c von 7

Bei einem Patienten mit häufigen Hypoglykämien und einem HbA1c von 7%, der Lantus (Insulin glargin) und Actrapid (Humaninsulin) einnimmt, sollte das Insulinschema angepasst werden, wobei die Lantus-Dosis reduziert und die Actrapid-Dosis basierend auf Blutzuckermessungen neu titriert werden sollte. 1

Bewertung der aktuellen Situation

• Ein HbA1c von 7% liegt im empfohlenen Zielbereich (< 7%), aber häufige Hypoglykämien sind ein absoluter Grund für eine Anpassung des Behandlungsschemas 1
• Schwere oder häufige Hypoglykämien erfordern eine Änderung des Behandlungsschemas, einschließlich der Festlegung höherer glykämischer Ziele 1
• Hypoglykämien können zu Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörungen führen, was das Risiko für schwere Hypoglykämien erhöht 2

Sofortige Maßnahmen

Anpassung des Insulinschemas:

1. Reduktion der Lantus-Dosis:

   • Die Basalinsulin-Dosis (Lantus) um 10-20% reduzieren 2
   • Die Lantus-Dosis sollte primär anhand des Nüchternblutzuckers titriert werden 1

2. Neuberechnung der Actrapid-Dosis:

   • Prandiales Insulin (Actrapid) anhand der Kohlenhydrataufnahme und präprandialen Blutzuckerwerte anpassen
   • Typischerweise 1 Einheit pro 10-15g Kohlenhydrate 1
   • Korrekturinsulin basierend auf individueller Insulinsensitivität berechnen

3. Blutzuckerziele neu definieren:

   • Bei häufigen Hypoglykämien sollten die glykämischen Ziele vorübergehend angehoben werden 1, 2
   • Präprandiale Zielwerte auf 90-140 mg/dl (5,0-7,8 mmol/l) erhöhen 1
   • Postprandiale Zielwerte auf <200 mg/dl (11,1 mmol/l) erhöhen 1

Überwachung und Nachsorge

• Häufigere Blutzuckermessungen durchführen, besonders nachts 2
• Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) in Betracht ziehen, wenn verfügbar 2
• Nach 2-4 Wochen HbA1c und Hypoglykämie-Häufigkeit neu bewerten
• Bei anhaltenden Hypoglykämien trotz Dosisanpassung eine Umstellung von Lantus auf Insulin detemir erwägen, das mit weniger nächtlichen Hypoglykämien verbunden sein kann 3, 4

Patientenschulung

1. Hypoglykämie-Management:

   • Sofortige Behandlung mit 15-20g schnell wirkenden Kohlenhydraten bei Blutzucker <70 mg/dl (3,9 mmol/l) 2
   • Nach 15 Minuten Blutzucker erneut messen und bei anhaltender Hypoglykämie wiederholen 2
   • Nach Normalisierung des Blutzuckers eine Mahlzeit oder einen Snack einnehmen, um erneute Hypoglykämie zu vermeiden 2

2. Risikosituationen erkennen:

   • Besondere Vorsicht bei körperlicher Aktivität, verzögerten Mahlzeiten, Alkoholkonsum und nachts 2
   • Immer eine Glukosequelle (Traubenzucker) mitführen 2

3. Dokumentation:

   • Tagebuch über Hypoglykämie-Ereignisse führen (Zeitpunkt, mögliche Ursachen, Symptome)
   • Blutzuckerwerte vor und nach den Mahlzeiten sowie vor dem Schlafengehen dokumentieren

Wichtige Hinweise

• Wenn nach 3-6 Monaten Basalinsulin-Titration der Nüchternblutzucker im Zielbereich liegt, aber der HbA1c über dem Ziel bleibt, sollte die prandiale Insulinabdeckung überprüft werden 1
• Studien haben gezeigt, dass Insulin glargin (Lantus) im Vergleich zu NPH-Insulin das Risiko für nächtliche Hypoglykämien um bis zu 26% reduzieren kann 5, 6
• Bei Patienten mit Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörungen sollte für mindestens mehrere Wochen eine strenge Vermeidung von Hypoglykämien erfolgen, um die Wahrnehmung teilweise wiederherzustellen 1, 7

Durch diese strukturierte Anpassung des Insulinschemas und verbesserte Patientenschulung kann das Risiko für Hypoglykämien reduziert werden, während gleichzeitig eine angemessene glykämische Kontrolle aufrechterhalten wird.