Contraindicaciones del Cilostazol en Isquemia Tisular Periférica
El cilostazol no está contraindicado en pacientes con isquemia tisular periférica (PTI); por el contrario, está recomendado para mejorar los síntomas de claudicación y la distancia de caminata en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). 1
Indicaciones y beneficios del cilostazol en EAP
El cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III con propiedades antiagregantes plaquetarias, antitrombóticas y vasodilatadoras que:
- Mejora significativamente los síntomas de claudicación y aumenta la distancia de caminata en pacientes con EAP sintomática 1
- Mejora la calidad de vida y el estado funcional de las extremidades inferiores 1
- Reduce la reestenosis después de la terapia endovascular para estenosis femoropoplítea 1
- Mejora la permeabilidad primaria, reduce la revascularización de la lesión diana y disminuye eventos adversos en extremidades inferiores, incluida la amputación mayor 1
Verdaderas contraindicaciones del cilostazol
El cilostazol está contraindicado en:
- Pacientes con insuficiencia cardíaca de cualquier gravedad (contraindicación absoluta, advertencia de caja negra de la FDA) 1, 2
- Pacientes con trastornos hemostáticos o sangrado patológico activo 2
- Pacientes con hipersensibilidad conocida o sospechada a cualquiera de sus componentes 2
Consideraciones de dosificación y administración
- La dosis recomendada es de 100 mg dos veces al día 3
- Puede ser necesaria una reducción de dosis a 50 mg dos veces al día al inicio del tratamiento para limitar los efectos secundarios iniciales 4
- Se recomienda evaluar la tolerancia del paciente al cilostazol a las 2-4 semanas e evaluar el beneficio dentro de 3-6 meses 1
Interacciones medicamentosas importantes
- Interacciones significativas cuando se administra con inhibidores del CYP3A4 (eritromicina, diltiazem) y CYP2C19 (omeprazol) 2, 3
- En Europa, está contraindicado en pacientes que reciben inhibidores del CYP3A4 y CYP2C19 3
- En EE.UU., se recomienda considerar la reducción de dosis cuando se coadministra con estos inhibidores 3
Efectos adversos comunes
- Cefalea (hasta en el 25% de los pacientes en las primeras 2 semanas) 2
- Efectos gastrointestinales, diarrea, heces anormales 1, 2
- Palpitaciones y mareos 1, 2
- En un estudio, el 20% de los pacientes a quienes se les recetó cilostazol para claudicación lo suspendieron dentro de los 3 meses 1
Evidencia de seguridad a largo plazo
El estudio CASTLE evaluó la seguridad a largo plazo del cilostazol y no mostró ninguna señal de seguridad para mortalidad por todas las causas o cardiovascular. Los eventos hemorrágicos graves no parecieron aumentar con cilostazol, incluso en pacientes que usaban aspirina, aspirina más clopidogrel o anticoagulantes 5.
Conclusión
El cilostazol es un tratamiento eficaz y seguro para pacientes con EAP e isquemia tisular periférica, siempre que no presenten insuficiencia cardíaca. Su uso está respaldado por múltiples guías clínicas y estudios que demuestran mejoras significativas en los síntomas de claudicación y la distancia de caminata.