Orchiépididymite : Définition et Traitement
Définition
L'orchiépididymite est une inflammation de l'épididyme et du testicule. Elle se présente typiquement par une douleur testiculaire unilatérale, un gonflement et une sensibilité de l'épididyme, souvent accompagnés de symptômes urinaires comme la dysurie et la pollakiurie 1. Cette condition représente la cause la plus fréquente de douleur scrotale aiguë chez l'adulte 2.
Étiologie
L'étiologie varie selon l'âge du patient :
- Hommes de moins de 35 ans : Principalement causée par des infections sexuellement transmissibles, notamment Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis 3, 1.
- Hommes pratiquant des rapports anaux insertifs : Organismes entériques (comme E. coli) 3.
- Hommes de plus de 35 ans : Généralement causée par des bactéries entériques provenant d'infections urinaires, souvent associées à des problèmes d'obstruction des voies urinaires comme l'hyperplasie bénigne de la prostate 3, 4.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur :
- Examen clinique : Douleur et gonflement testiculaire, épididyme gonflé et sensible, position anatomiquement normale du testicule 1.
- Tests diagnostiques :
- Frottis coloré au Gram d'exsudat urétral pour diagnostic d'urétrite
- Culture d'exsudat urétral ou test d'amplification des acides nucléiques pour N. gonorrhoeae et C. trachomatis
- Examen des premières urines pour recherche de leucocytes
- Sérologie de la syphilis et dépistage du VIH 3
- Échographie scrotale avec Doppler pour distinguer l'orchiépididymite de la torsion testiculaire 5
Traitement
Le traitement empirique doit être instauré avant l'obtention des résultats de culture et dépend de l'âge et des facteurs de risque du patient. 3
Pour les hommes de moins de 35 ans (infection gonococcique ou à chlamydia probable) :
- Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique
- PLUS
- Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours 3, 6
Pour les hommes de plus de 35 ans, allergiques aux céphalosporines/tétracyclines, ou infection par entérobactéries probable :
- Ofloxacine 300 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours
- OU
- Lévofloxacine 500 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours 3
Mesures adjuvantes :
- Repos au lit
- Élévation scrotale
- Analgésiques jusqu'à disparition de la fièvre et de l'inflammation locale 3
Suivi et complications
- L'absence d'amélioration dans les 3 jours suivant le début du traitement nécessite une réévaluation du diagnostic et du traitement 3.
- Les complications potentielles comprennent : formation d'abcès, ischémie testiculaire, infertilité et douleur scrotale chronique 2, 7.
- Le gonflement et la sensibilité persistants après la fin du traitement antibiotique doivent être évalués de manière approfondie pour exclure d'autres diagnostics comme une tumeur, un abcès, un infarctus, un cancer testiculaire, une tuberculose ou une épididymite fongique 3.
Prise en charge des partenaires sexuels
- Les patients atteints d'épididymite causée par N. gonorrhoeae ou C. trachomatis doivent être invités à référer leurs partenaires sexuels pour évaluation et traitement 3.
- Les partenaires sexuels doivent être référés si leur contact avec le patient index a eu lieu dans les 60 jours précédant l'apparition des symptômes 3.
- Les patients doivent éviter les rapports sexuels jusqu'à ce qu'eux-mêmes et leurs partenaires soient guéris (traitement terminé et absence de symptômes) 3.
Considérations particulières
Les patients infectés par le VIH présentant une épididymite non compliquée doivent recevoir le même schéma thérapeutique que ceux qui sont séronégatifs. Cependant, les champignons et les mycobactéries sont plus susceptibles de provoquer une épididymite chez les patients immunodéprimés 3.