What is the initial management approach for a patient presenting with obesity?

Approche Initiale pour la Prise en Charge de l'Obésité

La prise en charge initiale d'un patient présentant une obésité doit commencer par une évaluation clinique complète pour identifier les complications liées à l'obésité, les risques pour la santé et les obstacles potentiels au traitement, ainsi que pour explorer les facteurs ayant contribué au poids malsain du patient. 1

Évaluation Diagnostique

Mesures Anthropométriques

• Mesurer l'IMC et appliquer les seuils spécifiques au pays pour évaluer l'adiposité excessive chez les adultes 1
• Mesurer le tour de taille pour confirmer l'adiposité abdominale excessive et appliquer les seuils spécifiques au pays 1
• Pour les enfants et adolescents, se référer aux courbes de croissance d'IMC spécifiques au pays, à l'âge et au sexe 1

Dépistage des Complications

• Rechercher systématiquement les complications liées à l'obésité:
  • Diabète de type 2
  • Hypertension artérielle
  • Dyslipidémie
  • Apnée du sommeil
  • Stéatose hépatique non alcoolique
  • Arthrose 2

Évaluation des Facteurs Contributifs

• Identifier les facteurs ayant contribué à la prise de poids:
  • Habitudes alimentaires
  • Niveau d'activité physique
  • Comportements sédentaires
  • Facteurs psychologiques (stress, dépression, anxiété)
  • Médicaments pouvant favoriser la prise de poids
  • Troubles du sommeil 1

Objectifs Thérapeutiques

• Viser une perte de poids de 5-15% sur une période de 6 mois, ce qui représente un objectif réaliste à court terme 1
• Même une perte de poids de 5% peut apporter des bénéfices significatifs pour la santé, notamment une réduction de la pression artérielle systolique et diastolique 2
• Travailler avec les patients pour établir des objectifs individualisés de perte de poids, basés sur des buts de traitement clairement énoncés 1
• Après la perte de poids initiale, viser le maintien du poids à long terme 1

Approche Thérapeutique

Interventions sur le Mode de Vie

1. Modification du régime alimentaire:

   • Recommander un régime hypocalorique créant un déficit de 500-1000 kcal/jour 1
   • Réduire les graisses alimentaires comme moyen pratique de réduire les calories 1
   • Assurer un apport suffisant en protéines, vitamines et minéraux 1
   • Tenir compte de la motivation, des préférences personnelles et culturelles du patient 1

2. Activité physique:

   • Encourager 30-60 minutes par jour d'exercice aérobique d'intensité modérée, au moins 5 jours par semaine (≥150 min/semaine) 1
   • Pour optimiser la perte de poids, viser 200-300 min/semaine d'activité d'intensité modérée 1
   • Inclure des exercices de résistance 2-3 fois par semaine pour améliorer la force musculaire 1
   • Augmenter progressivement l'activité physique au fil du temps 1

3. Thérapie comportementale:

   • Utiliser des stratégies comportementales pour faciliter l'adhésion au régime et à l'exercice 1
   • Évaluer la motivation du patient et sa disposition à mettre en œuvre le plan de gestion du poids 1
   • Techniques efficaces: entretien motivationnel combiné à la thérapie cognitivo-comportementale 3
   • Autres stratégies: élimination des aliments déclencheurs dans l'environnement, auto-distraction pour gérer les envies et l'alimentation par ennui 3

Approche Multidisciplinaire

• Utiliser une approche multidisciplinaire pour soutenir et maintenir la perte de poids 1
• Impliquer des diététiciens, des spécialistes de l'exercice et des thérapeutes comportementaux 2
• Assurer un suivi régulier toutes les 4-6 semaines pendant la période active de perte de poids 2

Pharmacothérapie

• Envisager la pharmacothérapie pour les patients avec un IMC ≥30 kg/m² sans facteurs de risque ou un IMC ≥27 kg/m² avec comorbidités 1, 2
• Toujours associer les médicaments à une modification du mode de vie 1
• Évaluer continuellement l'efficacité et la sécurité des médicaments 1

Chirurgie

• Option pour les patients soigneusement sélectionnés avec une obésité cliniquement sévère (IMC ≥40 kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² avec comorbidités) lorsque les méthodes moins invasives ont échoué 1

Points d'Attention et Pièges à Éviter

• L'obésité doit être reconnue et traitée comme une maladie chronique, progressive et récidivante 1
• La réduction des graisses alimentaires seule sans réduction des calories totales n'est pas suffisante pour la perte de poids 1
• Éviter les régimes restrictifs chez les enfants et les adolescents, car ils ont été associés à une prise de poids et à des troubles alimentaires 3
• Les discussions avec les enfants et les adolescents devraient se concentrer sur l'adoption et le maintien d'un mode de vie sain plutôt que sur le poids 3
• Après la perte de poids initiale, mettre en place un programme de maintien du poids d'au moins un an avec un suivi mensuel minimum 2