Cálculo de la Función Renal
Para calcular la función renal, se recomienda utilizar la fórmula de Cockcroft-Gault para la dosificación de medicamentos y la fórmula MDRD simplificada para la estadificación de la enfermedad renal crónica. 1, 2
Fórmulas principales para estimar la función renal
Fórmula de Cockcroft-Gault
Esta fórmula es la más recomendada para ajuste de dosis de medicamentos:
ClCr (mL/min) = [140 - edad (años)] × peso (kg) × [0,85 si es mujer] / [72 × creatinina sérica (mg/dL)]Fórmula MDRD simplificada
Recomendada para la estadificación de la enfermedad renal crónica:
FG (mL/min/1,73m²) = 186 × [creatinina sérica (mg/dL)]^-1,154 × [edad (años)]^-0,203 × [0,742 si es mujer] × [1,212 si es de raza negra]Consideraciones importantes
Creatinina sérica sola es insuficiente: Hasta un 40% de los pacientes con función renal disminuida pueden tener niveles normales de creatinina sérica 2
Peso corporal en pacientes obesos: En pacientes con IMC > 25 kg/m², la fórmula de Cockcroft-Gault tiende a sobreestimar la función renal si se usa el peso real 1, 3
Edad avanzada: La fórmula de Cockcroft-Gault tiende a subestimar la TFG en ancianos 1
Clasificación de la enfermedad renal crónica
| Estadio | TFG (mL/min/1,73m²) | Descripción |
|---|---|---|
| 1 | ≥90 | Daño renal con TFG normal |
| 2 | 60-89 | Daño renal con leve disminución de TFG |
| 3 | 30-59 | Disminución moderada de TFG |
| 4 | 15-29 | Disminución severa de TFG |
| 5 | <15 o diálisis | Fallo renal |
Otras fórmulas disponibles
Fórmula de Jelliffe
ClCr estimado (mL/min/1,73m²) = [98 - [0,8 × (edad - 20)] - [1 - (sexo × 0,1)]] / creatinina séricaDonde sexo = 0 si es hombre y 1 si es mujer 1
Fórmula de Wright
ClCr estimado (mL/min) = [650 - (38,8 × edad)] × [1 - (0,168 × sexo)] × ASC / creatinina séricaDonde sexo = 0 si es hombre y 1 si es mujer 1
Fórmula de Martin
ClCr estimado (mL/min) = [163 × peso × (1 - 0,00496 × edad)] × (1 - 0,252 × sexo) / creatinina séricaDonde sexo = 0 si es hombre y 1 si es mujer 1
Aplicación clínica y errores comunes
- Error común: Confiar únicamente en los niveles de creatinina sérica sin calcular la TFG 1, 2
- Error común: No ajustar el peso en pacientes obesos 2, 3
- Error común: Recolección incompleta o inexacta de orina de 24 horas 2
- Error común: Redondear valores bajos de creatinina sérica 2
Recomendaciones para situaciones específicas
- Pacientes diabéticos con sobrepeso/obesidad: La fórmula de Cockcroft-Gault proporciona la mejor estimación de la función renal 4
- Pacientes con función renal normal o moderadamente reducida: La ecuación CKD-EPI es más precisa 5
- Pacientes con función renal gravemente reducida: La fórmula de Cockcroft-Gault tiende a sobreestimar la función renal 1
- Pacientes que toman metformina: Es esencial evaluar la TFG antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo. La metformina está contraindicada con TFG <30 mL/min/1,73m² 6
Herramientas prácticas
Para simplificar los cálculos, se recomienda utilizar calculadoras en línea o aplicaciones móviles como NephroCalc, MedMath, MedCalc o Calculate by QxMD 2.