Uso de Metformina en Insuficiencia Renal Aguda
La metformina debe suspenderse temporalmente durante episodios de insuficiencia renal aguda y reiniciarse solo cuando la función renal se haya estabilizado y el paciente esté hemodinámicamente estable.
Recomendaciones basadas en la función renal
La metformina es un medicamento ampliamente utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo 2, pero su uso en pacientes con insuficiencia renal requiere precauciones específicas debido al riesgo de acidosis láctica.
Criterios para el uso de metformina según la TFG:
- TFG ≥45 mL/min/1.73m²: Continuar metformina con dosis normal 1
- TFG 30-44 mL/min/1.73m²: Reducir dosis a 1000 mg/día y revisar uso 1, 2
- TFG <30 mL/min/1.73m²: Contraindicada - suspender metformina 1, 2
Manejo durante insuficiencia renal aguda:
- Suspensión inmediata: Discontinuar metformina al inicio de cualquier enfermedad intercurrente grave que aumente el riesgo de IRA 1, 2
- Monitorización: Evaluar la función renal cada 3-6 meses en pacientes con TFG <60 mL/min/1.73m² 1
- Reinicio: Reintroducir metformina solo cuando la función renal se haya estabilizado y tras reevaluar la TFG 1, 2
Factores de riesgo para acidosis láctica asociada a metformina
La acidosis láctica asociada a metformina es una complicación rara pero potencialmente fatal, con mayor riesgo en:
- Insuficiencia renal (principal factor de riesgo) 2, 3
- Estados hipóxicos (insuficiencia cardíaca, shock, sepsis) 2
- Procedimientos con contraste yodado 1, 2
- Deshidratación o hipoperfusión 2
- Insuficiencia hepática 2
- Consumo excesivo de alcohol 2
- Edad avanzada (>65 años) 2
Reglas para "días de enfermedad"
Durante episodios agudos que puedan comprometer la función renal:
- Suspender temporalmente la metformina durante enfermedades agudas graves 1
- Discontinuar antes de procedimientos con contraste yodado en pacientes con TFG entre 30-60 mL/min/1.73m² 2
- Suspender durante cirugías u otros procedimientos que requieran restricción de líquidos 2
- Reevaluar la función renal 48 horas después de procedimientos con contraste antes de reiniciar 2
Alternativas durante la suspensión de metformina
Durante la suspensión temporal de metformina en insuficiencia renal aguda:
- La insulina es generalmente la opción preferida para el control glucémico en enfermedad aguda 4
- Los inhibidores de DPP-4 pueden considerarse en casos menos graves con función renal estable 4
- Linagliptina no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal 4
Monitorización y manejo de complicaciones
- Vigilar signos de acidosis láctica: malestar, mialgias, dolor abdominal, dificultad respiratoria o somnolencia 2
- Si se sospecha acidosis láctica, hospitalizar inmediatamente, suspender metformina y proporcionar medidas de soporte 2
- La hemodiálisis puede ser necesaria para corregir la acidosis y eliminar la metformina acumulada 2
La evidencia actual sugiere que el riesgo de acidosis láctica es bajo cuando la metformina se usa apropiadamente según las recomendaciones de TFG, pero la suspensión temporal durante episodios de insuficiencia renal aguda es fundamental para prevenir complicaciones graves 3, 5.