Présentation du Céfixime
Le céfixime est un antibiotique céphalosporine de troisième génération administré par voie orale, principalement indiqué pour le traitement des infections urinaires non compliquées, l'otite moyenne, la pharyngite, les exacerbations aiguës de bronchite chronique et la gonorrhée non compliquée. 1
Caractéristiques chimiques et pharmacologiques
- Formule chimique : C₁₆H₁₅N₅O₇S₂·3H₂O
- Poids moléculaire : 507,50 (sous forme trihydratée)
- Demi-vie d'élimination : environ 3 heures, permettant une administration quotidienne unique ou en deux prises 2
- Biodisponibilité : 40-50% par voie orale, avec une absorption légèrement augmentée lorsqu'administré avec de la nourriture 1
- Excrétion : principalement par voie rénale, environ 20% sous forme active 3
Spectre d'activité antimicrobienne
Le céfixime présente un large spectre d'activité contre:
- Entérobactéries (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis)
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Neisseria gonorrhoeae
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
Points importants à noter:
- Activité limitée contre les organismes gram-positifs par rapport à d'autres céphalosporines 4
- Peu ou pas d'activité contre Staphylococcus aureus 2, 5
- Inactif contre Pseudomonas aeruginosa et les entérocoques 2, 5
Indications thérapeutiques
Le céfixime est approuvé pour les indications suivantes chez les adultes et les enfants de plus de 6 mois 1:
- Infections urinaires non compliquées
- Otite moyenne
- Pharyngite et amygdalite
- Exacerbations aiguës de bronchite chronique
- Gonorrhée non compliquée (cervicale/urétrale)
Posologie
- Adultes et enfants >50 kg: 400 mg par jour en dose unique ou en deux doses divisées de 200 mg
- Enfants <50 kg: 8 mg/kg/jour en dose unique ou en deux doses divisées
- Pour la gonorrhée non compliquée: 400 mg en dose unique 6
- Ajustement nécessaire en cas d'insuffisance rénale 1
Efficacité clinique
- Dans les infections urinaires: taux de guérison de 94% 7
- Dans les infections respiratoires: efficacité de 96-100% pour l'otite moyenne et la sinusite aiguë 7
- Pour la gonorrhée non compliquée: efficacité de 97,1% pour les infections urogénitales et anorectales 6, 4
Formulations disponibles
- Comprimés (400 mg)
- Capsules (400 mg)
- Suspension orale (100 mg/5 mL)
À noter que la suspension orale produit des concentrations sériques maximales environ 25-50% plus élevées que les comprimés, et les comprimés ne doivent pas être substitués à la suspension orale dans le traitement de l'otite moyenne 1.
Effets indésirables
Les effets indésirables les plus fréquents sont:
- Diarrhée et modifications des selles (jusqu'à 20% des patients) 5
- Troubles gastro-intestinaux généralement légers à modérés et transitoires 2
- Incidence plus élevée d'effets gastro-intestinaux avec une dose unique quotidienne de 400 mg par rapport à deux doses de 200 mg 3
Avantages et limitations
Avantages:
- Administration orale pratique
- Posologie simplifiée (une à deux fois par jour)
- Résistance à de nombreuses bêta-lactamases 2
- Alternative efficace aux injections de ceftriaxone dans certaines situations 6, 4
Limitations:
- Activité limitée contre les organismes gram-positifs 4
- Moins efficace que la ceftriaxone injectable pour certaines infections 6
- Pas d'activité contre Pseudomonas et les staphylocoques 2, 5
Le céfixime représente une option thérapeutique importante dans l'arsenal des antibiotiques oraux, particulièrement utile lorsqu'une céphalosporine de troisième génération par voie orale est indiquée.