Usos del Levosulpiride
El levosulpiride se utiliza principalmente como tratamiento de segunda línea para la dispepsia funcional, actuando como procinético a través de su mecanismo dual como antagonista de receptores dopaminérgicos D2 y agonista de receptores serotoninérgicos 5HT4. 1
Indicaciones principales
Dispepsia funcional tipo dismotilidad:
Vaciamiento gástrico retardado (gastroparesia):
Mecanismo de acción
El levosulpiride actúa mediante dos mecanismos principales:
- Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
- Agonista de receptores serotoninérgicos 5HT4 5
Esta acción dual le confiere un efecto colinérgico que:
- Aumenta las contracciones colinérgicas en el antro gástrico (+37%) y yeyuno (+45%) 4
- Acelera el vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos 3
- Mejora la motilidad gastrointestinal 5
Eficacia clínica
Los estudios clínicos han demostrado que:
- Reduce significativamente los síntomas dispépticos en comparación con placebo 5
- Es al menos tan eficaz como cisaprida en el tratamiento de dispepsia funcional tipo dismotilidad 6
- Logra una reducción mayor al 50% en la puntuación global de síntomas en las primeras 2 semanas de tratamiento 2
Posición en las guías clínicas
Según las guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología (2022):
- Los antipsicóticos como levosulpiride (25 mg tres veces al día) pueden ser eficaces como tratamiento de segunda línea para la dispepsia funcional
- Se recomienda explicar cuidadosamente al paciente la justificación de su uso y advertir sobre los posibles efectos secundarios 1
Efectos adversos y precauciones
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Galactorrea (26.7%)
- Somnolencia (17.8%)
- Fatiga (11.1%)
- Dolor de cabeza (11.5%) 2
Consideraciones importantes
- El levosulpiride no está disponible en todos los países (limitado principalmente a Asia y algunos países europeos) 1
- Debe usarse con precaución en pacientes con riesgo de efectos extrapiramidales
- No se recomienda como tratamiento de primera línea; antes se deben considerar:
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Antagonistas de receptores H2
- Erradicación de H. pylori (si está presente) 1
El levosulpiride representa una opción terapéutica útil para pacientes con dispepsia funcional que no responden adecuadamente a los tratamientos de primera línea, especialmente cuando predominan los síntomas de dismotilidad.