What imaging findings are needed to reduce differential diagnoses?

Hallazgos de Imagen Necesarios para Reducir Diagnósticos Diferenciales

Para reducir los diagnósticos diferenciales, se necesitan protocolos específicos de imagen que incluyan secuencias de resonancia magnética contrastadas y no contrastadas, junto con técnicas avanzadas adaptadas a la sospecha clínica.

Protocolo Básico de RM para Evaluación Inicial

• Secuencias esenciales:
  • T1 pre y post-contraste (preferiblemente 3D)
  • T2 axial
  • FLAIR (T2 con supresión de líquido)
  • Difusión (DWI) con mapa ADC
  • Secuencias de susceptibilidad (SWI) 1

Características Específicas para Diferenciar Patologías Comunes

Lesiones Desmielinizantes (Esclerosis Múltiple)

• Hallazgos clave:
  • Lesiones periventriculares (≥3 lesiones) 1
  • "Dedos de Dawson" (lesiones perpendiculares a los ventrículos)
  • Lesiones yuxtacorticales/corticales
  • Lesiones infratentoriales
  • Lesiones en médula espinal (especialmente cervical)
  • Patrón de realce con gadolinio (lesiones activas vs. inactivas) 1

Tumores Cerebrales (Primarios o Metastásicos)

• Hallazgos clave:
  • Patrón de realce (homogéneo, heterogéneo, en anillo)
  • Edema vasogénico circundante
  • Restricción en difusión (DWI)
  • Valores de ADC (bajos en tumores hipercelulares)
  • Perfusión aumentada en tumores de alto grado
  • Espectroscopia con elevación de colina y reducción de NAA 1

Diferenciación entre Metástasis y Tumores Primarios

• Metástasis:

  • Múltiples lesiones
  • Localización en unión sustancia gris-blanca
  • Edema desproporcionado al tamaño
  • Realce en anillo regular 1

• Gliomas:

  • Infiltración difusa
  • Afectación de cuerpo calloso
  • Realce heterogéneo
  • Cruce de línea media 1

Lesiones Vasculares vs. Tumorales

• Lesiones isquémicas:
  • Distribución territorial vascular
  • Restricción en difusión en fase aguda
  • Ausencia de efecto de masa significativo inicial
  • Evolución temporal característica 1, 2

Técnicas Avanzadas para Casos Complejos

Perfusión por RM

• Útil para diferenciar:
  • Radionecrosis vs. recurrencia tumoral
  • Grados tumorales (volumen sanguíneo cerebral relativo)
  • Linfoma vs. glioma de alto grado 3, 4

Espectroscopia

• Patrones metabólicos específicos:
  • Tumores: ↑ colina, ↓ NAA, ↑ lípidos/lactato
  • Abscesos: aminoácidos, acetato, succinato
  • Encefalopatía hepática: ↑ glutamina/glutamato, ↓ mioinositol 1, 5

Difusión Tensorial (DTI)

• Evalúa integridad de tractos de sustancia blanca
• Diferencia infiltración tumoral vs. edema vasogénico 6

Consideraciones Especiales por Patología

Linfoma del SNC

• Restricción marcada en difusión
• Realce homogéneo intenso
• Localización periventricular
• Desaparición del realce con corticosteroides 3

Síndrome de Bing-Neel (linfoma en LCR)

• Realce leptomeníngeo
• Engrosamiento de nervios craneales y cauda equina
• Lesiones parenquimatosas nodulares con realce 1

Necrosis por Radiación vs. Recurrencia Tumoral

• Perfusión disminuida en necrosis
• Patrón de realce "en pompa de jabón"
• Restricción en difusión variable 1

Algoritmo para Reducir Diferenciales

1. Identificar localización anatómica precisa:

   • Intraaxial vs. extraaxial
   • Supratentorial vs. infratentorial
   • Cortical/subcortical vs. profunda

2. Caracterizar morfología lesional:

   • Solitaria vs. múltiple
   • Bien definida vs. infiltrativa
   • Quística vs. sólida

3. Evaluar comportamiento en secuencias básicas:

   • Señal en T1, T2, FLAIR
   • Patrón de realce con contraste
   • Restricción en difusión

4. Aplicar técnicas avanzadas según sospecha:

   • Perfusión para grado tumoral
   • Espectroscopia para metabolismo
   • DTI para invasión de tractos

5. Correlacionar con datos clínicos:

   • Edad y factores de riesgo
   • Evolución temporal
   • Antecedentes oncológicos

Errores Comunes a Evitar

• No basarse solo en una secuencia de RM
• No confundir espacios perivasculares dilatados con lesiones desmielinizantes
• No diagnosticar esclerosis múltiple sin cumplir criterios de diseminación en espacio y tiempo
• No olvidar que el realce con gadolinio puede aparecer en procesos no tumorales (inflamatorios, infecciosos)
• No diagnosticar metástasis sin considerar otras patologías multifocales

La integración de estos hallazgos de imagen con la información clínica permitirá reducir significativamente el diferencial diagnóstico y guiar el manejo terapéutico adecuado.