Rol del Electrocardiograma (ECG) en Pacientes Sometidos a Quimioterapia
El electrocardiograma (ECG) es una herramienta esencial en la evaluación basal y monitorización de todos los pacientes que recibirán quimioterapia potencialmente cardiotóxica, especialmente con antraciclinas, siendo obligatoria su realización antes de iniciar el tratamiento. 1
Indicaciones del ECG en Quimioterapia
Evaluación Basal
- ECG basal obligatorio para todos los pacientes que recibirán antraciclinas [III, A] 1
- Medición del intervalo QTc utilizando la fórmula de Bazett (QTc = QT/√RR) o Fridericia (QT/RR^1/3) 1
- Detección de alteraciones preexistentes que puedan aumentar el riesgo de cardiotoxicidad 1
Monitorización Durante el Tratamiento
- Monitorización frecuente de signos vitales durante la infusión, especialmente con 5-FU o paclitaxel 1
- Monitorización periódica del ECG durante tratamientos que prolongan el QT:
- Arseniato de trióxido
- Inhibidores de histona deacetilasa (vorinostat)
- Inhibidores de tirosina quinasa (sunitinib, sorafenib, vandetanib)
- Inhibidores de CDK4/6 (ribociclib) 1
Alteraciones ECG a Vigilar
- Taquicardia en reposo
- Cambios del segmento ST-T
- Trastornos de conducción
- Prolongación del intervalo QT
- Arritmias 1
Algoritmo de Monitorización Cardíaca según Tipo de Quimioterapia
Para Pacientes con Antraciclinas
- ECG basal obligatorio antes de iniciar tratamiento [III, A] 1
- Monitorización ECG:
- Seguimiento ECG a los 3,6 y 12 meses tras finalizar la terapia 1
Para Pacientes con Anticuerpos Monoclonales (Trastuzumab)
- ECG basal obligatorio
- Monitorización cada 12 semanas durante el tratamiento, especialmente si hubo tratamiento previo con antraciclinas 1, 2
- Monitorización más frecuente (cada 4-8 semanas) en pacientes de alto riesgo:
- Edad >60 años
- Enfermedad cardiovascular preexistente
- Hipertensión
- Diabetes
- Terapia cardiotóxica previa 2
Valor Predictivo del ECG
- La tecnología de ECG con inteligencia artificial ha demostrado alta precisión (AUC 0.93) para detectar FEVI <50% después de quimioterapia con antraciclinas 3
- Los potenciales tardíos y la dispersión del QT pueden detectar inestabilidad eléctrica subclínica después de quimioterapia a altas dosis 4
- El ECG convencional tiene limitaciones para detectar cardiotoxicidad temprana, por lo que debe complementarse con:
Consideraciones Especiales
- En pacientes con desequilibrios electrolíticos (hipopotasemia, hipomagnesemia), síndrome de QT largo genético o medicamentos que prolongan el QT, se debe tener especial precaución y monitorización ECG más frecuente 1
- La presencia de alteraciones ECG puede ser transitoria y no necesariamente se relaciona con el desarrollo de cardiomiopatía crónica 1
- El ECG debe ser parte de una estrategia de monitorización multimodal que incluya ecocardiografía y biomarcadores para la detección temprana de cardiotoxicidad 1, 5
Limitaciones del ECG
- Las alteraciones ECG pueden ser inespecíficas y relacionarse con otros factores 1
- El ECG convencional no detecta cambios sutiles en la función ventricular izquierda 6
- Para la detección temprana de cardiotoxicidad, la combinación de ECG con strain longitudinal global y troponina cardíaca ha demostrado mayor valor predictivo que el ECG solo 6
El ECG es una herramienta fundamental pero no suficiente para la monitorización cardíaca completa durante la quimioterapia, debiendo integrarse en un protocolo de vigilancia que incluya evaluación de la FEVI y biomarcadores cardíacos para optimizar la detección temprana de cardiotoxicidad y mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes oncológicos.