Riesgo de complicaciones de la revascularización miocárdica después de 7 días tras un infarto de miocardio
La revascularización miocárdica realizada después de 7 días de un infarto de miocardio presenta un riesgo significativamente menor de complicaciones y mortalidad en comparación con la revascularización realizada en los primeros días post-infarto. 1
Riesgos según el tiempo transcurrido desde el infarto
Primeros 7 días post-infarto
- La mortalidad operatoria está significativamente elevada durante los primeros 3-7 días después del infarto
- El beneficio de la revascularización debe equilibrarse con este mayor riesgo 1
- Los pacientes con inestabilidad hemodinámica, isquemia persistente o arritmias ventriculares potencialmente mortales pueden requerir revascularización urgente a pesar del mayor riesgo
Después de 7 días post-infarto
- El riesgo de complicaciones disminuye significativamente
- La mortalidad operatoria se aproxima a la de los procedimientos electivos estándar
- Los criterios habituales de revascularización se vuelven aplicables 1
Factores que influyen en el riesgo de complicaciones
Función ventricular
- Fracción de eyección ≥50%: La revascularización puede realizarse con seguridad en cualquier momento después del infarto 2
- Fracción de eyección <50%: Mayor riesgo de complicaciones, especialmente en los primeros días post-infarto
- Idealmente, la cirugía debería retrasarse al menos 4 semanas en estos pacientes 2
Estado clínico del paciente
- Pacientes estabilizados (sin isquemia en curso, compromiso hemodinámico o arritmias graves) con disminución significativa de la función ventricular izquierda deberían tener su cirugía retrasada para permitir la recuperación miocárdica 1
- Si existe anatomía coronaria crítica, la revascularización debe realizarse durante la hospitalización inicial 1
Tipo de procedimiento
- La cirugía de revascularización coronaria (CABG) no urgente puede realizarse con seguridad después de 72 horas del infarto con mortalidad y morbilidad aceptables 3
- El uso de balón de contrapulsación intraaórtico en pacientes con angina post-infarto permite realizar una cirugía electiva en lugar de urgente/emergente, reduciendo la mortalidad 4
Recomendaciones específicas
Pacientes estables con función ventricular preservada: La revascularización puede realizarse con seguridad después de 7 días del infarto con riesgo mínimo 1, 3
Pacientes con disfunción ventricular significativa: Considerar retrasar la revascularización al menos 4 semanas si el paciente está estable 2
Pacientes con anatomía coronaria crítica: Realizar la revascularización durante la hospitalización inicial independientemente del tiempo transcurrido 1
Evaluación de la función ventricular: La fracción de eyección del ventrículo izquierdo debe evaluarse 6-12 semanas después del infarto en pacientes estables y con tratamiento médico optimizado para insuficiencia cardíaca 1, 5
Advertencias y precauciones
La revascularización de una arteria totalmente ocluida más de 24 horas después del infarto no está recomendada en pacientes asintomáticos con enfermedad de uno o dos vasos si están hemodinámicamente y eléctricamente estables sin evidencia de isquemia severa 1
La cirugía de emergencia no debe realizarse en pacientes con reperfusión epicárdica exitosa pero reperfusión microvascular fallida 1
Los pacientes con angina inestable post-infarto que requieren revascularización urgente pueden beneficiarse del soporte con balón intraaórtico para permitir una cirugía electiva en lugar de urgente 4
En conclusión, el riesgo de complicaciones con la revascularización miocárdica disminuye significativamente después de 7 días del infarto, especialmente en pacientes con función ventricular preservada y estado clínico estable.