Is treatment necessary for a positive rectal swab for Klebsiella pneumoniae that produces broad-spectrum beta-lactamase (BSBL) and carbapenemase in the absence of diarrhea?

Manejo de hisopado rectal positivo para Klebsiella pneumoniae productora de BLEE y carbapenemasa sin diarrea

No es necesario tratar el hisopado rectal positivo para Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasa de amplio espectro (BLEE) y carbapenemasa en ausencia de diarrea, ya que representa colonización y no infección. 1

Fundamento de la recomendación

Colonización vs. Infección

• La presencia de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC) en un hisopado rectal sin síntomas clínicos representa colonización, no infección
• Los pacientes colonizados sirven como reservorios potenciales para transmisión, pero no requieren tratamiento antimicrobiano 1
• El tratamiento antibiótico en pacientes colonizados sin infección activa:
  • No erradica efectivamente la colonización
  • Aumenta el riesgo de selección de cepas más resistentes
  • Contribuye al uso innecesario de antibióticos

Medidas de control de infección

En lugar de tratamiento antibiótico, las guías del CDC y HICPAC recomiendan:

1. Precauciones de contacto:

   • Todos los pacientes colonizados o infectados con Enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE) deben ser colocados en precauciones de contacto 1
   • Uso obligatorio de batas y guantes para el personal sanitario
   • Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitación 1

2. Vigilancia activa:

   • Realizar cultivos de vigilancia en pacientes con vínculos epidemiológicos a personas con CRE detectadas 1
   • En áreas endémicas, considerar vigilancia adicional en unidades de alto riesgo

3. Educación del personal:

   • Capacitar al personal médico y de enfermería sobre epidemiología, modos de transmisión y opciones limitadas de tratamiento 1

4. Limpieza ambiental:

   • Limpieza adicional de superficies de alto contacto (pomos de puertas, barandillas) 1

Consideraciones especiales

Detección y caracterización

• Es importante identificar el tipo específico de carbapenemasa (KPC, NDM, VIM, OXA-48) mediante pruebas rápidas para guiar el manejo en caso de desarrollar infección 1
• La prueba de Hodge modificada tiene sensibilidad y especificidad >90% para identificar Enterobacterias productoras de carbapenemasa 1

Cuándo considerar tratamiento

El tratamiento antibiótico solo está indicado cuando hay evidencia de infección activa, como:

• Bacteriemia
• Infección del tracto urinario sintomática
• Neumonía
• Infección intraabdominal
• Infección de herida quirúrgica

Opciones de tratamiento para infecciones activas

Si el paciente desarrolla una infección activa por KPC, las opciones de tratamiento incluyen:

1. Primera línea (para KPC):

   • Ceftazidima-avibactam
   • Meropenem-vaborbactam 1, 2

2. Alternativas:

   • Imipenem-relebactam
   • Cefiderocol 1
   • En casos seleccionados: polimixinas, tigeciclina o aminoglucósidos según antibiograma 3

Advertencias importantes

• La detección de colonización por KPC debe alertar sobre la necesidad de precauciones estrictas para prevenir la transmisión nosocomial
• Los carbapenémicos (imipenem, meropenem, ertapenem) pueden no ser efectivos para tratar infecciones por bacterias productoras de KPC, incluso si aparecen como susceptibles en pruebas de rutina 4
• La diseminación de KPC representa una amenaza seria para la salud pública, con altas tasas de morbimortalidad cuando causan infecciones invasivas 5, 6

En conclusión, el hisopado rectal positivo para Klebsiella pneumoniae productora de BLEE y carbapenemasa sin diarrea representa colonización y no requiere tratamiento antibiótico, pero sí medidas estrictas de control de infección para prevenir la transmisión.