Tratamiento para Infecciones por NDM Positivo
El tratamiento recomendado para infecciones por bacterias productoras de metalo-β-lactamasa de Nueva Delhi (NDM) es la combinación de ceftazidima-avibactam con aztreonam, siendo esta la opción preferencial sobre otras terapias antimicrobianas para el tratamiento de infecciones causadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas tipo metalo-β-lactamasas. 1
Fundamentos del diagnóstico y tratamiento
Las bacterias productoras de NDM representan un desafío terapéutico importante debido a su capacidad para hidrolizar prácticamente todos los antibióticos β-lactámicos, incluyendo carbapenémicos. Es fundamental:
- Confirmar la presencia de NDM mediante pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
- Determinar el tipo de carbapenemasa mediante métodos moleculares
- Evaluar la gravedad de la infección antes de iniciar el tratamiento
Esquema de tratamiento recomendado
Primera línea de tratamiento:
- Ceftazidima-avibactam + aztreonam: Esta combinación es sinérgica contra productores de NDM, ya que el aztreonam no es hidrolizado por metalo-β-lactamasas y el avibactam protege al aztreonam de otras β-lactamasas que podrían estar presentes 1, 2
Alternativas terapéuticas:
Para casos donde la combinación principal no está disponible o está contraindicada:
Combinación triple: rifampicina + meropenem + colistina - ha demostrado efectos sinérgicos y bactericidas contra cepas productoras de NDM 3
Cefiderocol: Una opción alternativa para infecciones por NDM, especialmente en casos graves 2
Duración del tratamiento
- El tratamiento debe mantenerse por un mínimo de 14 días, pudiendo extenderse según la respuesta clínica y microbiológica
- Se recomienda monitorizar cultivos cada 48-72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento
Consideraciones especiales
- Monitorización de toxicidad: Vigilar función renal, especialmente si se usa colistina
- Ajuste de dosis: Según función renal y peso del paciente
- Sitio de infección: Las infecciones del tracto respiratorio, intraabdominales y del torrente sanguíneo pueden requerir tratamientos más prolongados
Evaluación de la respuesta
- Respuesta clínica: Mejoría de signos y síntomas de infección
- Respuesta microbiológica: Negativización de cultivos
- Seguimiento: Cultivos de control semanales durante el tratamiento
Precauciones y advertencias
- Evitar la monoterapia, ya que se asocia con altas tasas de fracaso terapéutico y desarrollo de resistencia adicional
- La combinación de ceftazidima-avibactam con aztreonam ha demostrado tasas de mortalidad más bajas (19.2% vs 44%) en comparación con otros agentes antimicrobianos activos 1
- El uso de cefiderocol ha mostrado una probabilidad de supervivencia libre de infección del 48% a los 90 días 2
Es importante recordar que el manejo de estas infecciones debe realizarse idealmente en centros con experiencia en el tratamiento de infecciones por bacterias multirresistentes, y siempre guiado por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana.