Complicaciones de la Rubéola y Rubélla
Las complicaciones más importantes de la rubéola son los abortos espontáneos, mortinatos, anomalías fetales y abortos terapéuticos que resultan de la infección durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, lo que puede llevar al síndrome de rubéola congénita (SRC). 1
Complicaciones en adultos e infantes infectados
La rubéola generalmente causa una enfermedad leve caracterizada por:
- Linfadenopatía postauricular y suboccipital
- Artralgias
- Erupción eritematosa transitoria (a veces pruriginosa)
- Fiebre baja
Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones más serias:
- Manifestaciones articulares: Poliartralgia y poliartritis transitorias ocurren frecuentemente, especialmente en mujeres adultas (hasta en 70% de los casos) 1
- Complicaciones neurológicas: Se reportan en 1 de cada 6,000 casos, más frecuentes en adultos 1
- Trombocitopenia: Ocurre en 1 de cada 3,000 casos, más común en niños 1
Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
El SRC es la complicación más grave de la rubéola, ocurriendo cuando una mujer embarazada se infecta, especialmente durante el primer trimestre.
Riesgo según etapa del embarazo:
- Primer trimestre: Hasta 85% de los fetos infectados desarrollarán defectos si se siguen por al menos 2 años 1
- Semanas 13-16: El riesgo disminuye a 10-24% 1
- Después de semana 20: Los defectos son raros, aunque la infección fetal sin estigmas clínicos puede ocurrir en cualquier etapa 1
Anomalías comunes asociadas con SRC:
Defectos auditivos:
- Sordera neurosensorial 1
Defectos oftálmicos:
- Cataratas
- Microftalmia
- Glaucoma
- Coriorretinitis 1
Defectos cardíacos:
Defectos neurológicos:
- Microcefalia
- Meningoencefalitis
- Retraso mental 1
Otras manifestaciones:
- Retraso en el crecimiento
- Enfermedad ósea radiolúcida
- Hepatoesplenomegalia
- Trombocitopenia
- Lesiones cutáneas purpúricas (apariencia de "arándano") 1
Manifestaciones tardías del SRC:
- Diabetes mellitus
- Enfermedad tiroidea
- Glaucoma 3
Diagnóstico
- Los casos moderados y graves de SRC son fácilmente reconocibles al nacer
- Los casos leves (con afectación cardíaca leve o sordera) pueden no detectarse hasta meses o años después del nacimiento 1, 2
- La detección de anticuerpos IgM específicos contra rubéola en sangre fetal es útil para establecer el diagnóstico prenatal 3
- La ecocardiografía es una herramienta valiosa para el diagnóstico y pronóstico de defectos cardíacos asociados al SRC 2
Manejo
- No existen terapias específicas para prevenir el SRC una vez ocurrida la infección materna 4
- Las evaluaciones clínicas para SRC sospechado deben incluir exámenes para estenosis de la arteria pulmonar ramificada y conducto arterioso persistente 2
- El cierre terapéutico del conducto arterioso persistente puede revertir la hipertensión pulmonar en algunos casos 2
- Se necesita una selección más cuidadosa de dispositivos para el cierre transcatéter del conducto arterioso persistente en pacientes con SRC debido a la mayor prevalencia de conducto arterioso de tipo tubular 2
- Se requiere seguimiento a largo plazo debido a las manifestaciones tardías del SRC 3
Prevención
- La vacunación es la estrategia principal para prevenir la rubéola y el SRC 5
- Se recomienda la vacunación de mujeres en edad fértil sin protección inmunológica específica 4
- La vacuna contra la rubéola está contraindicada durante el embarazo, pero las mujeres embarazadas vacunadas inadvertidamente no son candidatas para la interrupción del embarazo, ya que no se han reportado defectos consistentes con rubéola congénita en estos casos 3
- La OMS estima que aproximadamente 100,000 casos de SRC ocurren por año a nivel mundial 5
La prevención mediante vacunación sigue siendo la estrategia más efectiva para eliminar la rubéola y el SRC, con el objetivo de erradicación global como una meta ambiciosa pero alcanzable 5.