Significado da Detecção de Anticorpos IgM contra Toxoplasma gondii
A detecção de anticorpos IgM contra Toxoplasma gondii geralmente indica uma infecção recente ou aguda, sendo um marcador importante para diagnóstico de toxoplasmose adquirida recentemente, embora possa persistir por meses em alguns pacientes, exigindo testes confirmatórios adicionais para interpretação correta. 1
Interpretação dos Anticorpos IgM na Toxoplasmose
Significado Diagnóstico
- Os anticorpos IgM são tipicamente os primeiros a aparecer após a infecção por T. gondii, tornando-se detectáveis no sangue dentro de 1-2 semanas após a infecção 1
- A presença de IgM anti-Toxoplasma é considerada um marcador sorológico para infecção recentemente adquirida 2
- Resultados positivos de IgM devem ser confirmados em laboratórios de referência para toxoplasmose, pois aproximadamente 60% dos casos com resultados positivos de IgM em laboratórios não especializados não estão associados a infecções recentemente adquiridas 3
Limitações na Interpretação
- A persistência de anticorpos IgM em baixos títulos além de 1 ano não é incomum, o que pode complicar a interpretação dos resultados sorológicos 3, 2
- Resultados falso-positivos de IgM podem ocorrer em cerca de 20% dos casos testados em laboratórios não especializados 3
- Resultados positivos de IgM no contexto de infecções crônicas podem representar 40% dos casos positivos em laboratórios não especializados 3
Testes Complementares para Confirmação Diagnóstica
Avaliação da Avidez de IgG
- O teste de avidez de IgG é fundamental para distinguir entre infecção recente e passada 1, 2
- Alta avidez de IgG tem alto valor preditivo positivo para confirmar toxoplasmose latente (passada) 1
- Baixa avidez indica provável infecção recente (menos de 4 meses) 1, 2
- A avaliação da avidez de IgG contra antígenos excretados/secretados de T. gondii por immunoblot demonstra reatividade específica à fase da infecção 2
Testes Específicos para Proteínas do Parasita
- Anticorpos IgM contra a proteína P35 do T. gondii são mais específicos para o estágio agudo da infecção do que os anticorpos IgM detectados por ELISA convencional 4
- A proteína ROP2(186-533) demonstrou ser um antígeno que captura especificamente anticorpos IgM anti-Toxoplasma, com potencial para diagnóstico de toxoplasmose aguda adquirida e congênita 5
- Anticorpos IgA anti-P30 são detectados em todos os casos de toxoplasmose aguda, mas em nenhum caso de toxoplasmose crônica, com títulos caindo abaixo do limiar em 3-9 meses 6
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Detecção inicial de IgM positivo:
Se IgM positivo confirmado:
Em gestantes com IgM positivo:
Considerações Especiais
Em Gestantes
- A interpretação correta dos resultados sorológicos é crucial para determinar o risco de transmissão congênita 3
- Em gestantes com infecção aguda confirmada, o tratamento pré-natal deve ser iniciado o mais rápido possível para diminuir a transmissão materno-fetal 3
Em Recém-nascidos
- Testes neonatais devem ser realizados em laboratório de referência para toxoplasmose 3
- O teste ISAGA para IgM (realizado apenas em laboratórios de referência) é mais sensível que o ELISA convencional 3
- Resultados negativos de IgM ELISA em laboratórios não especializados não excluem o diagnóstico de toxoplasmose congênita 3
Armadilhas e Cuidados
- Resultados falso-positivos de IgM podem ocorrer após transfusão de produtos sanguíneos ou infusão de IVIg 3
- Contaminação do sangue do bebê com sangue materno durante o parto pode levar a resultados falso-positivos de IgM 3
- Em casos de suspeita de falso-positivo, o teste deve ser repetido pelo menos 5 dias após o nascimento (meia-vida dos anticorpos IgM é de 5 dias) 3