Dosis de Carbonato de Lantano en Adultos Mayores con Insuficiencia Renal
El carbonato de lantano debe ajustarse según la función renal en adultos mayores, con una dosis inicial recomendada de 750 mg con cada comida (2.250 mg/día total) para pacientes con insuficiencia renal avanzada. 1
Consideraciones de Dosificación
La dosificación del carbonato de lantano para adultos mayores con insuficiencia renal debe seguir estas pautas:
- Dosis inicial: 750 mg con cada comida principal (2.250 mg/día) 1, 2
- Rango de dosis: 1.500-3.000 mg/día, dividido en dosis con las comidas 2, 3
- Dosis máxima: 3.000 mg/día en insuficiencia renal avanzada 4
- Formulación: Tabletas masticables de 500 mg, 750 mg y 1.000 mg (deben masticarse, no tragarse enteras) 5
Ajuste de Dosis y Monitorización
El ajuste de la dosis debe basarse en los niveles séricos de fósforo:
- Objetivo terapéutico: Mantener niveles de fósforo sérico ≤5,6 mg/dL (1,80 mmol/L) 2, 6
- Frecuencia de monitorización: Niveles de fósforo sérico semanalmente durante el ajuste inicial de dosis 6
- Tiempo para eficacia: Se observan reducciones significativas en los niveles de fósforo desde la primera semana de tratamiento con dosis de 2.250 mg/día 3
Eficacia y Ventajas en Adultos Mayores con Insuficiencia Renal
- Controla los niveles de fósforo sérico en aproximadamente el 70% de los pacientes 5, 6
- No causa hipercalcemia, a diferencia de los quelantes de fósforo a base de calcio 2
- Menor número de episodios hipercalcémicos en comparación con el carbonato de calcio 2
- Efectividad mantenida a largo plazo (hasta 5 años) 5
Precauciones y Efectos Adversos
- Efectos adversos principales: Trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea) en aproximadamente 6% de los pacientes 5, 3
- Interacciones medicamentosas importantes:
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
- El carbonato de lantano es visible en radiografías simples de abdomen (como carbonato de lantano o fosfato de lantano) 5
- La absorción sistémica del lantano es mínima, lo que reduce el riesgo de efectos adversos sistémicos 4
- Las tabletas deben masticarse completamente para asegurar su eficacia; no deben tragarse enteras 5
Algoritmo de Manejo
- Iniciar con 750 mg con cada comida principal (2.250 mg/día)
- Monitorizar niveles de fósforo sérico semanalmente durante las primeras 4 semanas
- Ajustar la dosis según los niveles de fósforo:
- Si el fósforo permanece >5,6 mg/dL: aumentar a 3.000 mg/día
- Si el fósforo está entre 4,0-5,6 mg/dL: mantener la dosis actual
- Si el fósforo es <4,0 mg/dL: considerar reducir la dosis
- Evaluar efectos adversos gastrointestinales en cada visita
- Espaciar la administración de antibióticos como quinolonas y tetraciclinas al menos 2 horas antes o después del carbonato de lantano
El carbonato de lantano representa una opción efectiva y bien tolerada para el control del fósforo sérico en adultos mayores con insuficiencia renal, con ventajas significativas sobre los quelantes tradicionales a base de calcio o aluminio.