Tratamiento Antifúngico para Pacientes de 90 Años
Para pacientes de 90 años con infecciones fúngicas, se recomienda fluconazol como tratamiento de primera línea por su eficacia y perfil de seguridad favorable en adultos mayores, con ajuste de dosis según función renal. 1
Consideraciones Generales en Adultos Mayores
Los pacientes ancianos tienen características fisiológicas específicas que los hacen más susceptibles a la colonización e infección por especies de Candida 2. Al seleccionar un tratamiento antifúngico para un paciente de 90 años, es necesario considerar:
- Cambios farmacocinéticos relacionados con la edad
- Comorbilidades frecuentes
- Polifarmacia y riesgo de interacciones medicamentosas
- Función renal y hepática potencialmente comprometidas
Opciones Terapéuticas por Tipo de Infección
1. Candidiasis Orofaríngea
2. Candidiasis Esofágica
- Primera línea: Fluconazol 200-400 mg/día por 14-21 días 1, 3
- Para pacientes que no toleran terapia oral:
3. Candidiasis Invasiva/Candidemia
- Primera línea: Fluconazol 400 mg/día (con ajuste según función renal) por al menos 14 días después del último hemocultivo positivo 1, 3
- Para especies resistentes a fluconazol:
4. Candidiasis Mucocutánea
- Primera línea: Agentes tópicos como clotrimazol 1% o miconazol 2% crema aplicados dos veces al día por 7-14 días 3
- Para infecciones extensas: Fluconazol oral 200 mg/día por 14 días 1
Ajustes de Dosis en Adultos Mayores
- Función renal comprometida: Reducir dosis de fluconazol al 50% si el aclaramiento de creatinina es <50 mL/min
- Función hepática alterada: Monitorizar enzimas hepáticas cada 1-2 semanas durante el tratamiento con azoles 3
- Peso corporal bajo: Considerar dosis en el límite inferior del rango terapéutico
Monitorización Durante el Tratamiento
- Evaluación oftalmológica en casos de candidemia (preferiblemente dentro de la primera semana) 1
- Hemocultivos diarios hasta negatividad por al menos dos muestras consecutivas 1
- Monitorización de función renal y hepática
- Vigilancia de posibles interacciones medicamentosas, especialmente con azoles 4, 5
Ventajas de las Equinocandinas en Adultos Mayores
Las equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) presentan ventajas importantes en pacientes ancianos:
- Mínimas interacciones medicamentosas 2
- Perfil de efectos adversos favorable 2, 6
- Actividad contra cepas resistentes a azoles (C. glabrata y C. krusei) 2
Duración del Tratamiento
- Candidemia: Mínimo 14 días después del último hemocultivo positivo y resolución de síntomas 1, 3
- Candidiasis crónica diseminada: Continuar hasta resolución de lesiones (típicamente 3-6 meses) 3
- Candidiasis orofaríngea/esofágica: 7-14 días para formas leves, 14-21 días para formas moderadas-severas 1, 3
Precauciones Especiales
- Evitar posaconazol en pacientes que reciben benzodiazepinas por riesgo de toxicidad 4
- Considerar posibles interacciones con medicamentos metabolizados por CYP3A4 cuando se usan azoles 4, 5
- Evaluar riesgo de prolongación del intervalo QT con azoles en pacientes con cardiopatías 4
La elección del tratamiento antifúngico en pacientes de 90 años debe priorizar agentes con perfil de seguridad favorable y mínimas interacciones medicamentosas, siendo el fluconazol y las equinocandinas opciones preferentes en esta población.