Signos y Síntomas de la Meningitis Viral y su Tratamiento
El tratamiento de la meningitis viral es principalmente de soporte con analgésicos y líquidos según sea necesario, ya que actualmente no existen tratamientos de beneficio comprobado para la mayoría de las causas de meningitis viral. 1
Signos y Síntomas
Manifestaciones Clínicas Principales
- Meningismo: rigidez de nuca, dolor de cabeza y fotofobia 2
- La fiebre no siempre está presente 2
- No suele haber alteración del nivel de conciencia (esto distingue la meningitis viral de la encefalitis) 2, 1
Síntomas Adicionales
Características Específicas según Etiología
- HSV-2: raramente presenta úlceras genitales concurrentes y muchos pacientes no tienen antecedentes de enfermedad genital 2
- VZV: puede ocurrir con o sin erupción de varicela o herpes zóster 2
Signos de Alarma
- Alteración del nivel de conciencia sugiere un diagnóstico alternativo como:
Diagnóstico
Pruebas Diagnósticas Principales
- Punción lumbar con análisis de LCR: estándar de oro para la confirmación 2, 1
- PCR para enterovirus, HSV-1, HSV-2 y VZV
- Medición de presión de apertura
- Recuento celular y proteínas/glucosa
- Tinción de Gram, cultivo
Pruebas Complementarias
- Hisopados de garganta y/o muestras de heces para PCR de enterovirus 2, 1
- Pruebas adicionales según características clínicas:
- Historia de viajes
- Estado inmunológico comprometido 1
Tratamiento
Manejo General
- Tratamiento de soporte: 2, 1
- Analgesia adecuada para el dolor
- Mantenimiento de la hidratación con líquidos según necesidad
- Reposo
Consideraciones Farmacológicas
- No hay evidencia que respalde el uso rutinario de aciclovir o valaciclovir para meningitis por HSV o VZV 2, 1
- Si se iniciaron antibióticos empíricamente, deben suspenderse una vez confirmado el diagnóstico viral 2, 1
Situaciones Especiales
- Si hay signos de encefalitis (cambios en personalidad, comportamiento, cognición o alteración de la conciencia), se debe iniciar inmediatamente aciclovir IV para encefalitis por HSV sospechada 2, 1
- En casos de meningitis linfocítica recurrente (síndrome de Mollaret), principalmente causada por HSV-2, el valaciclovir profiláctico no ha demostrado reducir las recurrencias 1
Seguimiento y Pronóstico
Secuelas Potenciales
- Dolores de cabeza (hasta en un tercio de los pacientes) 2
- Fatiga
- Trastornos del sueño
- Dificultades emocionales 2, 1
Recomendaciones al Alta
- Evaluación de posibles secuelas antes del alta 1
- Considerar un regreso gradual al trabajo o estudios 2
- Seguimiento médico para evaluar la resolución completa de los síntomas 1
Errores Comunes a Evitar
- Confundir meningitis viral con bacteriana: la alteración de la conciencia sugiere diagnóstico alternativo 1
- No reconocer signos de encefalitis: requiere tratamiento inmediato con aciclovir IV 1
- Uso innecesario de antivirales: no hay evidencia que respalde el uso rutinario de aciclovir/valaciclovir para meningitis por HSV o VZV 2, 1
- Seguimiento inadecuado: puede llevar a síntomas post-alta significativos 1
La meningitis viral, aunque generalmente tiene mejor pronóstico que la bacteriana, puede causar morbilidad significativa y tener impactos psicológicos profundos en los pacientes.