What are the indications for vitamin K in patients taking warfarin (Coumadin)?

Indicaciones de Vitamina K en Pacientes con Warfarina

La vitamina K está indicada principalmente para revertir la anticoagulación excesiva por warfarina en casos de sangrado grave o INR >5, con dosis bajas (1-2.5 mg) para INR elevado sin sangrado y dosis mayores (5-10 mg) para hemorragias graves o cirugías de emergencia. 1, 2

Indicaciones específicas

Según el valor de INR y presencia de sangrado:

1. INR 3.5-5.0 sin sangrado:

   • Suspender 1-2 dosis de warfarina
   • No administrar vitamina K
   • Monitorizar INR más frecuentemente 3

2. INR >5 pero <9 sin sangrado:

   • Suspender 1-2 dosis de warfarina
   • Considerar vitamina K oral en dosis baja (1-2.5 mg)
   • Reanudar warfarina con dosis reducida (10-20% menor) 1, 3

3. INR >9 sin sangrado:

   • Suspender warfarina
   • Administrar vitamina K oral 2.5-5 mg
   • Monitorizar INR cada 24 horas 3, 2

4. Cualquier INR con sangrado grave:

   • Suspender warfarina
   • Administrar vitamina K 5-10 mg IV
   • Considerar complejo protrombínico concentrado (CCP) o plasma fresco congelado
   • Monitorizar INR cada 6-12 horas 1, 2

Situaciones especiales:

1. Cirugía de emergencia:

   • Administrar vitamina K 1-2 mg oral para pacientes con válvulas mecánicas
   • Evitar dosis altas (>5 mg) para facilitar la reanticoagulación posterior 1

2. Procedimientos invasivos programados:

   • Suspender warfarina 2-4 días antes del procedimiento
   • No se recomienda vitamina K rutinariamente
   • Considerar terapia puente con heparina en pacientes de alto riesgo trombótico 1

Vías de administración y dosis

• Vía oral: Preferida para reversión no urgente. Dosis de 1-2.5 mg para INR elevado sin sangrado 1, 4
• Vía intravenosa: Para sangrado grave o necesidad de reversión urgente. Dosis de 5-10 mg 1, 5

Consideraciones importantes

• La vitamina K IV actúa más rápidamente que la oral, con reducción significativa del INR en las primeras 4-6 horas 5
• Dosis de vitamina K IV ≥2 mg producen efectos similares en la reducción del INR 6
• Evitar dosis altas de vitamina K (>5 mg) en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas o alto riesgo trombótico, ya que puede causar resistencia a la warfarina durante varios días 1, 3
• La administración de vitamina K no ha demostrado mejorar los resultados clínicos en pacientes asintomáticos con INR >10 comparado con solo suspender la warfarina 7

Monitorización tras administración de vitamina K

• Verificar INR a las 24 horas después de administrar vitamina K
• En casos de sangrado grave, monitorizar INR a las 4-6 horas después de la administración IV
• Ajustar la dosis de warfarina al reanudar el tratamiento, generalmente con una reducción del 10-20% 3

Precauciones

• La reversión completa de la anticoagulación debe evitarse en pacientes con alto riesgo trombótico (válvulas mecánicas, trombosis reciente) a menos que presenten hemorragia potencialmente mortal 3
• El uso de vitamina K puede causar resistencia a la warfarina durante varios días, dificultando alcanzar el INR terapéutico posteriormente 2
• En pacientes con fluctuaciones inexplicables del INR, la suplementación diaria con dosis bajas de vitamina K (150 μg) puede mejorar la estabilidad del control de la anticoagulación 8