Patógenos Causantes de Meningitis Viral
Los principales patógenos causantes de meningitis viral son los enterovirus (responsables del 85-95% de los casos), seguidos por los virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2), virus varicela-zóster (VZV), y con menor frecuencia citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y virus de las paperas. 1, 2
Etiología de la Meningitis Viral
Patógenos principales:
Enterovirus:
- Representan la mayoría de los casos (85-95%)
- Existen más de 90 serotipos
- Transmisión por vía fecal-oral
Virus del herpes:
- HSV-2: Causa común, especialmente en adultos jóvenes
- VZV: Puede ocurrir con o sin erupción cutánea (varicela o herpes zóster)
- El tiempo entre la infección por HSV y la presentación de meningitis generalmente varía de 2 a 10 días
Causas menos frecuentes:
- Citomegalovirus
- Virus de Epstein-Barr
- Virus de las paperas
- Virus de la coriomeningitis linfocítica
- Herpesvirus humano tipo 6
- Virus de la influenza
- Arbovirus (virus transmitidos por artrópodos)
Manifestaciones Clínicas
Los pacientes con meningitis viral típicamente presentan:
- Meningismo (rigidez de nuca, cefalea y fotofobia)
- La fiebre no siempre está presente
- Otros síntomas inespecíficos pueden incluir:
- Diarrea
- Vómitos
- Dolor muscular
- Dolor de garganta
Es importante destacar que los pacientes con meningitis por HSV-2 raramente presentan úlceras genitales concurrentes y muchos no tienen antecedentes de enfermedad genital 1, 2. La meningitis por VZV puede ocurrir con o sin erupción cutánea de varicela o herpes zóster.
Diagnóstico
El diagnóstico de meningitis viral se basa en:
Examen del líquido cefalorraquídeo (LCR)
La PCR del LCR es el estándar de oro para la confirmación 1, 2
Se debe realizar PCR para:
- Enterovirus
- HSV-1 y HSV-2
- VZV
Pruebas adicionales según características clínicas:
- Heces y/o frotis de garganta para enterovirus por PCR
- Pruebas para otros virus guiadas por historia de viajes o inmunocompromiso
Tratamiento
El tratamiento de la meningitis viral es principalmente de soporte, incluyendo analgesia adecuada, mantenimiento de la hidratación y reposo. 2
- No hay evidencia que respalde el uso rutinario de aciclovir o valaciclovir para meningitis causada por HSV o VZV 1, 2
- Si se iniciaron antibióticos empíricamente, deben suspenderse una vez confirmado el diagnóstico viral
- En caso de signos de encefalitis (cambios en personalidad, comportamiento, cognición o alteración del nivel de conciencia), se recomienda tratamiento inmediato con aciclovir IV 1
Meningitis recurrente
- Aproximadamente un tercio de los pacientes con meningitis por HSV-2 pueden experimentar episodios recurrentes
- A pesar de que el valaciclovir reduce la transmisión del HSV-2 genital y las recurrencias en enfermedad genital, no ha demostrado reducir la recurrencia de meningitis por HSV-2 en un ensayo controlado con placebo 1
Seguimiento y Cuidados Post-Alta
- Muchos pacientes experimentan fatiga, trastornos del sueño y dificultades emocionales semanas y meses después del alta
- Se recomienda un regreso gradual al trabajo o estudios
- La atención de seguimiento es importante, ya que muchos problemas solo se harán evidentes después del alta 1, 2
Consideraciones Especiales
- La meningitis viral debe ser diferenciada de la meningitis bacteriana debido a las diferencias en tratamiento y resultados
- No se recomienda aciclovir/valaciclovir como profilaxis para meningitis herpética recurrente (HSV o VZV) 1
- Es importante evaluar posibles secuelas antes del alta y realizar seguimiento médico para evaluar la resolución completa de los síntomas 2