What is the recommended treatment for cellulitis on the left leg up to the upper third?

Tratamiento de la Celulitis en Pierna Izquierda hasta Tercio Superior

El tratamiento de primera línea para la celulitis no purulenta de la pierna debe incluir antibióticos dirigidos a estreptococos y estafilococos, como cefalexina (500 mg vía oral 4 veces al día), penicilina o clindamicina (para pacientes alérgicos a penicilina) durante 1-2 semanas. 1

Selección de antibióticos

• Para celulitis no purulenta sin factores de riesgo para SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina):

  • Cefalexina: 500 mg vía oral 4 veces al día 1
  • Penicilina VK 1
  • Dicloxacilina 1
  • Clindamicina (para pacientes alérgicos a penicilina): 300-450 mg cada 6 horas 1, 2

• Para pacientes con factores de riesgo para SARM:

  • Considerar añadir o cambiar a un agente activo contra SARM como vancomicina, linezolid, clindamicina o TMP-SMX 1

Duración del tratamiento

• Tratamiento estándar: 1-2 semanas para infecciones de tejidos blandos 1
• Tratamiento extendido: 3-4 semanas para infecciones extensas o de resolución lenta 1
• Si la infección no ha resuelto después de 4 semanas de terapia apropiada, reevaluar al paciente y considerar diagnósticos o tratamientos alternativos 1

Medidas adicionales

• Elevar el área afectada para promover el drenaje del edema y sustancias inflamatorias 1
• En pacientes no diabéticos sin contraindicaciones, considerar corticosteroides sistémicos como prednisona 40 mg diarios durante 7 días 1
• Monitorizar diariamente la respuesta clínica y, si no hay mejoría después de 5 días, considerar extender el tratamiento o cambiar los antibióticos 1

Consideraciones especiales

• Si hay colección purulenta subyacente, el drenaje es el tratamiento primario, con la terapia antimicrobiana jugando un papel secundario 1
• Para pacientes con diabetes:
  • Optimizar el control glucémico, ya que mejora tanto la erradicación de la infección como la cicatrización de la herida 1
  • Vigilar posibles complicaciones como osteomielitis 1

Prevención de recurrencias

• Identificar y tratar condiciones predisponentes como tiña pedis, eccema venoso, trauma, edema, obesidad, insuficiencia venosa y anomalías en los espacios interdigitales 1
• Para pacientes con 3-4 episodios por año a pesar del tratamiento de factores predisponentes, considerar antibióticos profilácticos como penicilina oral o eritromicina dos veces al día durante 4-52 semanas 1

Errores comunes a evitar

• Dosificación inadecuada: asegurar dosificación basada en el peso para resultados óptimos 1
• Terapia innecesariamente prolongada 1
• Uso excesivo de cobertura para SARM cuando no está indicado 1, 3
• No drenar colecciones purulentas 1
• No identificar condiciones predisponentes subyacentes 1

Es importante recordar que la celulitis es un diagnóstico clínico basado en la historia y el examen físico, caracterizado por enrojecimiento, calor, hinchazón y dolor de inicio agudo 3, 4. La mayoría de los casos no complicados son causados por estreptococos beta-hemolíticos o Staphylococcus aureus sensible a meticilina, por lo que la cobertura dirigida con antibióticos orales como penicilina, amoxicilina y cefalexina suele ser suficiente 3.