Tratamiento de Celulitis en Pierna Izquierda en Paciente Diabético
El tratamiento recomendado para celulitis en pierna izquierda en un paciente diabético debe incluir antibióticos de amplio espectro que cubran tanto MRSA como estreptococos, elevación de la extremidad afectada, y manejo adecuado de la glucemia, con hospitalización si hay signos de infección sistémica o compromiso profundo de tejidos.
Evaluación de la Severidad
La clasificación de la infección es fundamental para determinar el manejo adecuado:
- Infección leve: Limitada a piel y tejido subcutáneo superficial, sin signos sistémicos
- Infección moderada: Compromete tejidos más profundos
- Infección severa: Presenta signos sistémicos de infección o inestabilidad metabólica
Régimen Antibiótico
Infección Leve (Manejo Ambulatorio)
- Antibióticos orales durante 5-7 días 1:
- Amoxicilina-clavulanato
- Cefalexina
- Trimetoprima-sulfametoxazol (si se sospecha MRSA)
Infección Moderada
- Considerar inicio con antibióticos parenterales seguidos de terapia oral durante 10-14 días 1
- Opciones:
- Amoxicilina-clavulanato oral
- Fluoroquinolona más clindamicina
Infección Severa (Requiere Hospitalización)
- Antibióticos intravenosos de amplio espectro durante 14-21 días 1:
- Vancomicina IV más piperacilina-tazobactam IV (régimen preferido)
- Vancomicina IV más imipenem-cilastatina IV
- Linezolid 600 mg IV/oral cada 12 horas (alternativa para MRSA)
Medidas Adicionales Esenciales
Elevación de la extremidad afectada para reducir el edema 1
Examen cuidadoso de los espacios interdigitales para identificar y tratar fisuras, descamación o maceración 1
Desbridamiento de todo tejido necrótico y callosidades 1
Control glucémico estricto - fundamental para promover la curación y resolución de la infección 2
Toma de cultivos antes de iniciar antibióticos 1:
- Obtener muestras de tejido profundo mediante biopsia o curetaje
- Evitar muestras superficiales con hisopo
Criterios de Hospitalización 1
Hospitalizar si presenta cualquiera de los siguientes:
- Signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Alteración del estado mental
- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha de infección profunda o necrotizante
- Pobre adherencia a la terapia
- Paciente severamente inmunocomprometido
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
Duración del Tratamiento
- La duración recomendada de la terapia antimicrobiana es de 5 días para infecciones leves, pero debe extenderse si la infección no ha mejorado en este período 1
- Para infecciones moderadas: 10-14 días
- Para infecciones severas o con compromiso óseo: 14-21 días
Errores Comunes a Evitar
No tratar con antibióticos úlceras no infectadas - los antibióticos están indicados solo para infecciones clínicamente evidentes 3
Muestreo inadecuado para cultivos antes de iniciar antibióticos 2
Desbridamiento insuficiente de tejido necrótico 2
Selección inapropiada de antibióticos o duración insuficiente 2
Descuidar el control glucémico durante la infección 2
Discontinuación prematura de antibióticos, especialmente en infecciones profundas 2
El manejo adecuado y oportuno de la celulitis en pacientes diabéticos es crucial para prevenir complicaciones graves como amputación. La terapia antibiótica apropiada, combinada con medidas locales y control metabólico, constituye la base del tratamiento exitoso.