Epididimitis: Diagnóstico y Tratamiento
La epididimitis es una inflamación del epidídimo que requiere tratamiento antibiótico específico según la edad del paciente y el patógeno probable, siendo el régimen estándar para hombres menores de 35 años ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días. 1
Definición y Causas
La epididimitis se caracteriza por inflamación y dolor en el epidídimo, generalmente unilateral. Las causas varían según la edad:
Hombres menores de 35 años: Principalmente infecciones de transmisión sexual (ITS) causadas por:
Hombres mayores de 35 años: Principalmente bacterias entéricas asociadas con infecciones urinarias:
Casos especiales: Causas virales (virus de las paperas), fúngicas o micobacterianas, más comunes en pacientes inmunocomprometidos 1
Presentación Clínica
- Dolor testicular unilateral de inicio gradual
- Inflamación y sensibilidad palpable del epidídimo
- Posible hidrocele
- Frecuentemente acompañada de uretritis (a menudo asintomática)
- Fiebre y síntomas sistémicos en casos graves 1, 3
Diagnóstico
Evaluación clínica
- Diferenciar de torsión testicular (emergencia quirúrgica)
- Signo de Prehn positivo (alivio del dolor con elevación del escroto) en epididimitis
Pruebas diagnósticas recomendadas:
- Tinción de Gram de exudado uretral o muestra intrauretral
- Cultivo o prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
- Análisis de orina y urocultivo
- Ecografía Doppler del escroto (estándar para distinguir condiciones inflamatorias de torsión testicular) 1, 3
Diferencias clave entre epididimitis y torsión testicular:
| Característica | Epididimitis | Torsión Testicular |
|---|---|---|
| Inicio | Gradual | Súbito |
| Alivio con elevación | Sí (Signo de Prehn) | No |
| Reflejo cremastérico | Presente | Ausente |
| Posición testicular | Normal | Elevada |
| Ecografía Doppler | Flujo sanguíneo aumentado | Flujo disminuido/ausente |
Tratamiento
Para hombres menores de 35 años (probable ITS):
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única, MÁS
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1, 3, 4
Para hombres mayores de 35 años (probable infección entérica):
- Ofloxacina 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días, O
- Levofloxacina 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días 1, 3
Medidas complementarias:
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local disminuyan 1, 3
Manejo de Parejas Sexuales
- En epididimitis causada por ITS, las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas
- Referir a las parejas si el contacto ocurrió dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas
- Evitar relaciones sexuales hasta completar el tratamiento y estar libres de síntomas 1, 3
Seguimiento y Complicaciones
- Debe haber mejoría clínica dentro de 3 días de iniciado el tratamiento
- Si no hay mejoría, reevaluar diagnóstico y terapia
- Posibles complicaciones: formación de abscesos, isquemia testicular, infertilidad y dolor escrotal crónico
- La inflamación o sensibilidad persistente después de completar los antibióticos requiere evaluación para otras condiciones como tumor, absceso, infarto, cáncer testicular y epididimitis tuberculosa o fúngica 1, 3
Señales de Alarma
- Inicio súbito de dolor escrotal unilateral severo
- Náuseas/vómitos
- Testículo en posición elevada
- Reflejo cremastérico ausente
Estos síntomas requieren exploración quirúrgica inmediata para descartar torsión testicular, sin retrasar la intervención para obtener imágenes si la sospecha clínica es alta 1