Indicaciones y Administración de Atropina
La atropina está indicada principalmente para el bloqueo temporal de efectos muscarínicos graves o potencialmente mortales, siendo fundamental en el tratamiento de bradicardia sintomática, como antídoto para intoxicaciones por organofosforados o hongos muscarínicos, y para tratar paro cardíaco bradiasistólico. 1
Indicaciones Principales
Clase I (Recomendaciones Definitivas)
- Bradicardia sinusal con evidencia de bajo gasto cardíaco y hipoperfusión periférica o contracciones ventriculares prematuras frecuentes al inicio de los síntomas de infarto agudo de miocardio
- Infarto inferior agudo con bloqueo AV sintomático de segundo grado tipo I
- Bradicardia e hipotensión después de la administración de nitroglicerina
- Náuseas y vómitos asociados con la administración de morfina
- Asistolia 2
Clase IIa (Razonablemente Recomendadas)
- Administración concomitante con morfina en presencia de bradicardia sinusal
- Pacientes asintomáticos con infarto inferior y bloqueo cardíaco de segundo grado tipo I o bloqueo AV de tercer grado a nivel del nodo AV 2
No Recomendado (Clase III)
- Bradicardia sinusal >40 latidos/min sin signos o síntomas de hipoperfusión
- Bloqueo AV a nivel de His-Purkinje (bloqueo AV de segundo grado tipo II y bloqueo AV de tercer grado con complejo QRS ancho) 2, 3
Dosificación y Administración
Dosificación Estándar
- Bradicardia: 0,5 mg por vía intravenosa, repetidos cada 5 minutos si es necesario hasta una dosis total máxima de 2 mg 2, 4
- Asistolia: 1 mg por vía intravenosa, repetidos cada 3-5 minutos si persiste la asistolia, con una dosis acumulativa total que no debe exceder 2,5 mg durante 2,5 horas 2
- Antídoto para intoxicación por organofosforados o hongos muscarínicos: Dosis inicial única de 2 a 3 mg, repetida cada 20-30 minutos 1, 5
Consideraciones Importantes
- La dosis inicial debe ser de al menos 0,5-0,6 mg para evitar efectos paradójicos (bradicardia y depresión de la conducción AV) que pueden ocurrir con dosis <0,5 mg 2, 4, 3
- La acción máxima de la atropina administrada por vía intravenosa se observa dentro de los 3 minutos 2
- En pacientes con enfermedad coronaria, limitar la dosis total a 0,03-0,04 mg/kg 1
Efectos Adversos y Monitorización
Efectos Adversos Comunes
- Sequedad de boca, visión borrosa, fotofobia y taquicardia con la administración crónica 1
- La administración repetida puede producir efectos adversos del sistema nervioso central, incluyendo alucinaciones y fiebre 2
- Raramente, taquicardia ventricular y fibrilación después de la administración intravenosa 2, 6
Precauciones Especiales
- Es necesaria una observación cuidadosa después de la administración porque la taquicardia sinusal resultante puede aumentar la isquemia 2
- Evitar dosis altas (>1,0 mg inicial o >2,5 mg acumulativos en 2,5 horas) que se han correlacionado con efectos adversos significativos 6
- La atropina puede empeorar paradójicamente la bradicardia en bloqueos AV a nivel de las fibras de His-Purkinje (infranodal) 3
Alternativas Terapéuticas
Si la atropina no es efectiva o está contraindicada:
- Marcapasos transcutáneo para bradicardia sintomática que no responde a atropina 4
- Epinefrina (2-10 mcg/min IV) como vasopresor de primera línea cuando la atropina y el marcapasos transcutáneo fallan 4
- Dopamina (5-20 mcg/kg/min IV) como alternativa a la epinefrina 4
- En casos de alergia comprobada a la atropina, se puede usar glicopirrolato combinado con benzodiacepinas o escopolamina 5
Consideraciones Fisiopatológicas
- La atropina es particularmente efectiva en el infarto inferior con bradicardia debido a que este tipo de bradicardia suele estar causada por aumento del tono vagal o isquemia del nodo AV 4
- La inserción de marcapasos es el tratamiento de elección para la bradicardia sintomática que no responde rápidamente a la administración de atropina 2
La administración adecuada de atropina puede ser vital en situaciones de emergencia, pero debe realizarse con monitorización cuidadosa debido a sus potenciales efectos adversos, especialmente en dosis altas o en pacientes con ciertos tipos de bloqueo cardíaco.