Tratamiento de la Intoxicación por Órgano Fosforado
El tratamiento de la intoxicación por órganos fosforados requiere atropina y pralidoxima como tratamientos esenciales, junto con descontaminación inmediata, soporte respiratorio y monitoreo continuo durante al menos 48-72 horas. 1
Manejo Inicial
Descontaminación
- Retirar inmediatamente al paciente de la fuente de exposición
- Remover toda la ropa contaminada
- Lavar minuciosamente la piel y el cabello con agua y jabón
- El personal sanitario debe usar equipo de protección personal adecuado (protección respiratoria, guantes, batas y protección ocular) 1
Tratamiento Farmacológico
Atropina:
- Dosis inicial: 2-4 mg IV en adultos
- Repetir cada 5-10 minutos hasta lograr atropinización completa (inhibición de secreciones)
- Dosis de mantenimiento: 10-20% de la dosis de carga por hora (hasta 2 mg/h)
- Mantener cierto grado de atropinización durante al menos 48 horas 1
Pralidoxima (Oxima):
- Dosis inicial: 1-2 gramos IV durante 15-30 minutos en adultos
- Dosis de mantenimiento: 400-600 mg/hora durante al menos 24-48 horas
- La administración debe realizarse lentamente, preferiblemente por infusión 1, 2
- Más efectiva cuando se administra tempranamente, antes de que ocurra el "envejecimiento" de la acetilcolinesterasa
Soporte Respiratorio
- La insuficiencia respiratoria es la causa más común de mortalidad 3
- Indicaciones para intubación y ventilación mecánica:
- Insuficiencia respiratoria
- Disminución del nivel de conciencia con incapacidad para proteger la vía aérea
- Inestabilidad hemodinámica 3
- Estrategia de ventilación: modo SIMV + presión de soporte 3
Monitorización y Seguimiento
Monitorización Clínica
- Observar al paciente durante al menos 48-72 horas después de la exposición 1, 2
- Vigilar signos de recaída, especialmente cuando el tóxico ha sido ingerido, debido a la posible absorción continua desde el intestino 2
- Monitorizar frecuencia respiratoria (un aumento rápido puede indicar insuficiencia respiratoria inminente) 3
Pruebas de Laboratorio
- Prueba de actividad de colinesterasa (diagnóstico primario)
- Monitorización de creatina quinasa y potasio sérico (para prevenir fallo renal mioglobinúrico) 4
- Continuar el tratamiento hasta que se revierta la actividad deprimida de colinesterasa en sangre 1
Complicaciones y Manejo
Síndrome Intermedio
- Puede aparecer hasta 4 días después de la exposición aguda
- Caracterizado por debilidad muscular tardía
- Responde escasamente al tratamiento antidótico utilizado para la intoxicación aguda 4, 3
- Requiere soporte respiratorio en entorno de cuidados intensivos
Otras Complicaciones
- Fallo respiratorio (complicación más frecuente, 74.4% de los casos) 3
- Neumonía por aspiración
- Infección del sistema urinario
- Convulsiones
- Shock séptico 3
Precauciones Medicamentosas
- Evitar el uso de:
Puntos Clave para el Pronóstico
- Factores asociados con peor pronóstico:
El reconocimiento temprano de la insuficiencia respiratoria que conduce a la intubación y ventilación mecánica es una intervención que salva vidas en pacientes con intoxicación por órganos fosforados. La atropina y la pralidoxima deben administrarse lo antes posible, y el paciente debe ser monitorizado de cerca durante al menos 48-72 horas para detectar posibles complicaciones.