Manejo de la Intoxicación por Órganos Fosforados
El tratamiento de la intoxicación por órganos fosforados requiere la administración inmediata de atropina y pralidoxima, junto con medidas de soporte vital y descontaminación. 1
Diagnóstico
- La intoxicación por órganos fosforados se diagnostica principalmente mediante la medición de la actividad de la colinesterasa en sangre
- Se considera intoxicación cuando la actividad de la colinesterasa se reduce por debajo del 50% del valor normal
- El tratamiento debe iniciarse basado en la sospecha clínica, sin esperar la confirmación de laboratorio 1
Manifestaciones Clínicas (Síndrome SLUDGE)
- Salivación, lagrimeo, micción, defecación, malestar gastrointestinal, vómitos
- Broncorrea, broncoespasmo
- Bradicardia o taquicardia
- Miosis, alteración del estado mental, convulsiones, confusión
- Fasciculaciones musculares, debilidad, parálisis
- Hipertensión 1
Tratamiento
1. Medidas Generales y Descontaminación
- Retirar inmediatamente de la fuente de exposición
- Descontaminación: remover la ropa contaminada y lavar piel y cabello con agua y jabón
- El personal sanitario debe usar equipo de protección personal adecuado (protección respiratoria, guantes, batas y protección ocular) 1
2. Tratamiento Farmacológico
Atropina
- Dosis inicial: 2-4 mg IV en adultos
- Repetir cada 5-10 minutos hasta lograr atropinización completa (inhibición de secreciones)
- Dosis de mantenimiento: 10-20% de la dosis de carga por hora (hasta 2 mg/h)
- Mantener cierto grado de atropinización durante al menos 48 horas 1
Pralidoxima (Protopam)
- Dosis inicial: 1-2 gramos IV durante 15-30 minutos en adultos
- Dosis de mantenimiento: 400-600 mg/hora durante al menos 24-48 horas
- La administración debe realizarse lentamente, preferiblemente por infusión
- Es más efectiva cuando se administra tempranamente, antes de que ocurra el "envejecimiento" de la enzima 1, 2
- La infusión continua ha mostrado mejores resultados que la administración intermitente en bolos en casos graves 1
3. Soporte Respiratorio
- La insuficiencia respiratoria es la causa más común de mortalidad (74,4% de los casos)
- Indicaciones para intubación y ventilación mecánica:
- Insuficiencia respiratoria
- Nivel de conciencia deprimido con incapacidad para proteger la vía aérea
- Inestabilidad hemodinámica
- La necesidad de ventilación mecánica se asocia con una mayor tasa de mortalidad (50% vs 21,6%) 1, 3
Monitorización
- Actividad de la colinesterasa en sangre
- Niveles de creatina quinasa
- Niveles séricos de potasio
- Función respiratoria
- Signos vitales 1
Complicaciones
- Síndrome intermedio
- Insuficiencia respiratoria
- Neumonía por aspiración
- Deterioro neurológico
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) 1
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar el uso de succinilcolina, mivacurio, morfina, teofilina, aminofilina, reserpina y tranquilizantes tipo fenotiazina debido a posibles interacciones adversas 1, 2
- La atropina no debe administrarse en presencia de hipoxemia significativa debido al riesgo de fibrilación ventricular 2
Duración del Tratamiento
- El paciente debe permanecer en observación durante al menos 48-72 horas
- El tratamiento con pralidoxima es más efectivo si se inicia inmediatamente después del envenenamiento
- En casos de ingestión del tóxico, considerar la posibilidad de absorción continua desde el intestino, lo que puede requerir dosis adicionales de pralidoxima cada 3-8 horas 1, 2
Pronóstico
- La mortalidad está directamente relacionada con el tiempo transcurrido hasta el inicio del tratamiento y la gravedad de la intoxicación
- Los casos que requieren ventilación mecánica tienen una tasa de mortalidad significativamente mayor 3, 4
La atención rápida y agresiva con atropina (incluso en dosis altas de hasta 11,6 g en casos graves) y pralidoxima, junto con medidas de soporte adecuadas, es fundamental para reducir la mortalidad en estos pacientes 4.