Tratamiento de Elección para Otitis Externa
El tratamiento de primera línea para la otitis externa no complicada son las gotas óticas de fluoroquinolonas (ciprofloxacino 0.2% u ofloxacino 0.3%) durante 7 días, debido a su excelente cobertura contra patógenos comunes y altas tasas de curación clínica (77-96%). 1
Manejo Inicial
Limpieza del conducto auditivo:
- La limpieza suave del conducto auditivo para eliminar detritos puede ser beneficiosa
- Se realiza mediante secado con motas de algodón o succión suave 1
- Evitar el uso de hisopos de algodón, ya que pueden causar trauma y empeorar la infección
Tratamiento tópico antimicrobiano:
- Opción preferida: Gotas óticas de fluoroquinolonas
Técnica de Aplicación
- Calentar la solución sosteniendo el envase en las manos durante 1-2 minutos (evita mareos por instilación de solución fría)
- El paciente debe acostarse con el oído afectado hacia arriba
- Instilar las gotas en el conducto auditivo
- Mantener esta posición durante al menos 1-5 minutos para facilitar la penetración de las gotas
- Repetir en el otro oído si es necesario 2, 3
Consideraciones Especiales
Manejo del dolor
- Acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para alivio inmediato del dolor
- El alivio del dolor puede tardar aproximadamente 48 horas 1
Otitis externa fúngica
- Utilizar antifúngicos azólicos tópicos (clotrimazol o miconazol) 1
Otitis externa necrotizante (maligna)
- Requiere antibióticos sistémicos y monitorización estrecha 1
Prevención de Recurrencias
- Evitar humedad excesiva en el conducto auditivo
- No nadar ni realizar actividades acuáticas durante el tratamiento
- Usar tapones para los oídos o algodón con vaselina al ducharse
- Considerar soluciones acidificantes profilácticas después de la exposición al agua
- Secar completamente los oídos después de la exposición al agua 1
Advertencias y Contraindicaciones
- Evitar productos que contengan neomicina como terapia de primera línea (pueden causar sensibilización en 5-15% de pacientes con otitis externa crónica)
- No usar antibióticos orales para casos no complicados (menores tasas de curación, más efectos secundarios sistémicos y contribuye a la resistencia antibiótica)
- Completar el curso completo de 7 días incluso si los síntomas mejoran antes
- No usar velas para oídos (no tienen beneficio comprobado y pueden causar daño) 1
Cuándo Considerar Terapia Alternativa
- Si la infección no mejora después de una semana de terapia, los cultivos pueden ayudar a guiar el tratamiento alternativo 2
- En casos de superinfección (especialmente fúngica), discontinuar el tratamiento e instituir terapia alternativa 2
La elección de fluoroquinolonas tópicas como tratamiento de primera línea está respaldada por la Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, con tasas de curación clínica significativamente superiores (77-96%) en comparación con los antibióticos orales (30-67%) 1.