Manejo de la Parálisis Facial en Pacientes con Cáncer de Parótida
La resonancia magnética (RM) es el método de elección para la evaluación inicial de la parálisis facial en pacientes con cáncer de parótida, complementada con tomografía computarizada (TC) de hueso temporal para evaluar la integridad ósea y planificar el tratamiento quirúrgico. 1
Evaluación Diagnóstica
Estudios de Imagen
RM con contraste: Método principal para evaluar tanto las porciones intracraneales como extracraneales del nervio facial 1
- Permite visualizar la extensión tumoral y la relación con el nervio facial
- Puede mostrar realce en segmentos del nervio afectados por neuritis
TC de hueso temporal de alta resolución: Complementa la RM para caracterizar:
- Integridad ósea del canal del nervio facial
- Anatomía ósea prequirúrgica
- Patrones de erosión ósea
- Matrices tumorales óseas intrínsecas 1
Consideraciones Clínicas
- La parálisis facial al momento del diagnóstico es un factor pronóstico negativo significativo 2, 3
- La presencia de parálisis facial se correlaciona con:
Manejo Quirúrgico
Criterios para Preservación vs. Resección del Nervio Facial
Preservación del nervio facial: Cuando no hay infiltración tumoral evidente
- Esencial para resultados funcionales y cosméticos óptimos 4
Resección del nervio facial: Indicada cuando:
Factores de Riesgo para Parálisis Facial Postoperatoria
- Tamaño tumoral mayor de 4 cm
- Localización tumoral en el lóbulo profundo de la parótida
- Invasión directa del nervio facial 5
Reconstrucción y Rehabilitación
Técnicas de Reconstrucción Inmediata
- Injerto de cable nervioso: Recomendado cuando se sacrifica el nervio facial
- Cabestrillo de fascia lata: Para mejorar la simetría facial en reposo 6
Tratamiento de Complicaciones
- Síndrome de Frey: Complicación frecuente tras parotidectomía
- Tratamiento efectivo con inyección intracutánea de toxina botulínica A 7
Seguimiento
- Monitorización a largo plazo para detectar:
- Recurrencia tumoral (mayor riesgo en pacientes con parálisis facial inicial)
- Desarrollo tardío de complicaciones como el síndrome de Frey 7
Consideraciones Pronósticas
- La función intacta del nervio facial al momento del diagnóstico es un factor pronóstico positivo 2
- La parálisis facial combinada con invasión perineural tiene el peor pronóstico, con recurrencia en hasta 64% de los casos 3
- La radioterapia adyuvante no puede sustituir el sacrificio del nervio facial en pacientes de alto riesgo con invasión tumoral 3
Es fundamental no confundir la parálisis facial por cáncer de parótida con la parálisis de Bell. Todo paciente con parálisis facial debe someterse a una evaluación clínica completa con estudios de imagen adecuados para descartar malignidad, especialmente cuando hay factores de riesgo o la evolución no es la esperada 6.