Criterios de Pericarditis y Tratamiento
El diagnóstico de pericarditis requiere la presencia de al menos 2 de los siguientes criterios: dolor torácico típico, roce pericárdico, cambios electrocardiográficos sugestivos, y derrame pericárdico en estudios de imagen. 1
Criterios Diagnósticos
La pericarditis se diagnostica cuando se cumplen al menos dos de los siguientes criterios:
- Dolor torácico pleurítico característico (presente en aproximadamente 90% de los casos)
- Roce pericárdico (altamente específico pero transitorio, reportado en 18-84% de los casos)
- Cambios electrocardiográficos: elevación difusa del segmento ST (cóncava hacia arriba), depresión del segmento PR, sin cambios recíprocos
- Derrame pericárdico nuevo o que ha empeorado 1, 2
Es importante destacar que la elevación de marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) es esencial para confirmar la inflamación, aunque no forma parte de los criterios diagnósticos formales 1.
Evaluación Diagnóstica Inicial
Primera línea (todos los casos) 3:
- Auscultación
- ECG
- Ecocardiografía transtorácica
- Radiografía de tórax
- Análisis de sangre:
- Hemograma completo con recuento diferencial
- Función renal y pruebas hepáticas
- Función tiroidea
- Marcadores de lesión miocárdica (troponinas, CK)
- Marcadores de inflamación (PCR y/o VSG)
Segunda línea (si la primera no es suficiente) 3:
- TC y/o RM cardíaca
- Pericardiocentesis o drenaje quirúrgico en casos de:
- Taponamiento cardíaco
- Sospecha de pericarditis bacteriana o neoplásica
- Derrames moderados a grandes sintomáticos que no responden al tratamiento
Estratificación de Riesgo
Factores de alto riesgo 3, 1:
- Fiebre >38°C
- Curso subagudo (síntomas que se desarrollan durante varios días o semanas)
- Derrame pericárdico grande (espacio libre de eco diastólico >20 mm)
- Taponamiento cardíaco
- Fracaso del tratamiento con aspirina o AINE
- Inmunosupresión
- Trauma
- Terapia anticoagulante
Los pacientes de alto riesgo requieren hospitalización y una investigación etiológica más extensa, mientras que los de bajo riesgo pueden manejarse ambulatoriamente 1.
Tratamiento
Primera línea 1, 4:
- AINE + Colchicina:
- Ibuprofeno 600mg cada 8h durante 1-2 semanas, luego reducción gradual
- Colchicina 0.5mg dos veces al día (≥70kg) o una vez al día (<70kg) durante 3 meses
- Siempre proporcionar gastroprotección con los AINE
Segunda línea 1:
- Corticosteroides solo si:
- Fracaso del tratamiento con AINE/colchicina
- Contraindicaciones para AINE
- Indicaciones específicas presentes
- Dosis: prednisona 0.2-0.5mg/kg/día
Recurrencias 4:
- Con la primera recurrencia, la colchicina debe continuarse durante al menos 6 meses
- Para pacientes con múltiples recurrencias, los bloqueadores de interleucina 1 (IL-1) han demostrado eficacia
Consideraciones Especiales
Clasificación de la pericarditis 1:
- Aguda: primer episodio
- Incesante: dura >4-6 semanas pero <3 meses sin remisión
- Recurrente: nuevo episodio después de un intervalo sin síntomas de 4-6 semanas o más
- Crónica: dura >3 meses
Complicaciones 1, 4:
- El taponamiento cardíaco es raro en la pericarditis idiopática pero común en etiologías específicas como neoplasia, tuberculosis o pericarditis purulenta
- La pericarditis constrictiva ocurre en <1% de pacientes con pericarditis idiopática pero hasta en 20-30% de casos de pericarditis bacteriana
Seguimiento
- Control a la semana para evaluar respuesta al tratamiento
- Usar PCR para guiar la duración del tratamiento y evaluar la respuesta
- Ecocardiografía de seguimiento para monitorizar la resolución del derrame
- Restricción de actividad física hasta la resolución de síntomas y normalización de marcadores inflamatorios
- Para atletas, evitar deportes competitivos durante al menos 3 meses 1
La mayoría de los casos de pericarditis en países desarrollados son idiopáticos o virales, con un pronóstico favorable en 70-85% de los pacientes cuando reciben tratamiento adecuado 4.