Causas de la Otitis Media Aguda
Las principales causas de la otitis media aguda (OMA) son las infecciones bacterianas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, generalmente precedidas por infecciones virales del tracto respiratorio superior que facilitan la colonización bacteriana del oído medio a través de la trompa de Eustaquio. 1
Etiología de la Otitis Media Aguda
Patógenos principales
- Bacterias más frecuentes:
Factores predisponentes
- Infecciones virales del tracto respiratorio superior que:
- Causan disfunción de la trompa de Eustaquio
- Permiten la ascensión de patógenos desde la nasofaringe
- Virus comunes: virus respiratorio sincitial, rinovirus, adenovirus, parainfluenza y coronavirus 4
Fisiopatología
- La infección viral causa inflamación de la mucosa respiratoria
- La disfunción de la trompa de Eustaquio impide la ventilación adecuada del oído medio
- Los patógenos bacterianos ascienden desde la nasofaringe al oído medio
- Se desarrolla inflamación y acumulación de líquido en el oído medio 1
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Aparición aguda de síntomas:
- Dolor de oído (otalgia)
- Fiebre
- Irritabilidad (especialmente en niños pequeños)
- Otorrea (secreción del oído)
Signos de inflamación del oído medio:
Métodos diagnósticos
- Otoscopia (preferiblemente neumática)
- Timpanometría (para confirmar presencia de líquido)
- Audiometría (para evaluar pérdida auditiva) 1
Tratamiento
Manejo del dolor
- Control del dolor inmediato con:
- Acetaminofén o ibuprofeno en dosis apropiadas para la edad
- Analgésicos tópicos como complemento 5
Terapia antibiótica
Primera línea:
- Amoxicilina en dosis alta (80-90 mg/kg/día) por su:
Para pacientes con alta sospecha de patógenos productores de beta-lactamasa:
- Amoxicilina-clavulanato (indicado específicamente para OMA causada por cepas productoras de beta-lactamasa de H. influenzae y M. catarrhalis) 6
Alternativas en caso de alergia a penicilina:
- Alergia no anafiláctica: cefalexina, cefdinir, cefpodoxima o cefuroxima
- Alergia anafiláctica: azitromicina o claritromicina (aunque con menor eficacia, 76-78% vs 86-87% de amoxicilina) 5, 7
Duración del tratamiento:
- 5-7 días para adultos con infecciones no complicadas
- 7-10 días para niños menores de 2 años o infecciones complicadas 5
Enfoque de observación vigilante
- Recomendado para niños ≥2 años con síntomas leves
- Requiere instrucciones claras de seguimiento
- Antibióticos de rescate si los síntomas persisten o empeoran después de 48-72 horas 5, 8
Evaluación de la respuesta al tratamiento
- Evaluar la respuesta en 48-72 horas
- Si no hay mejoría:
- Reevaluar el diagnóstico
- Considerar antibiótico alternativo (como amoxicilina-clavulanato)
- Obtener cultivos si es posible
- Derivar a especialista 5
Prevención
Estrategias preventivas
- Vacunación contra neumococo e influenza
- Reducción de factores de riesgo:
- Limitar la asistencia a guarderías
- Eliminar la exposición al humo de tabaco
- Fomentar la lactancia materna en bebés 5
Cuándo derivar a otorrinolaringólogo
- Casos persistentes o recurrentes
- Complicaciones como mastoiditis
- Pérdida auditiva persistente
- Retraso en el desarrollo del lenguaje 5, 2
Errores comunes a evitar
- Diagnosticar erróneamente otitis media con efusión como OMA
- Manejo inadecuado del dolor, enfocándose solo en la terapia antibiótica
- Uso de descongestionantes o antihistamínicos (ineficaces para la otitis media)
- Derivación prematura para tubos de timpanostomía antes del período adecuado de observación vigilante 5