Valores de Control de Glucosa para Operación de Retina en Paciente con Diabetes
El rango objetivo de glucosa en sangre para pacientes diabéticos que se someterán a cirugía de retina debe ser de 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) dentro de las 4 horas previas a la cirugía. 1
Objetivos Glucémicos Perioperatorios
La Asociación Americana de Diabetes establece claramente los siguientes parámetros para el control glucémico perioperatorio:
- Meta de A1C preoperatoria: <8% (<63.9 mmol/L) siempre que sea posible 1
- Rango objetivo de glucosa: 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) 1, 2
- Tiempo para lograr objetivo: Dentro de las 4 horas previas a la cirugía 1
Es importante destacar que objetivos glucémicos más estrictos (<80 mg/dL) no están recomendados, ya que no mejoran los resultados y aumentan el riesgo de hipoglucemia 1.
Manejo de Medicamentos Antidiabéticos
Para lograr un control glucémico óptimo durante la cirugía de retina:
- Metformina: Suspender el día de la cirugía 1
- Inhibidores SGLT2: Discontinuar 3-4 días antes de la cirugía 1
- Otros antidiabéticos orales: Suspender la mañana de la cirugía 1
- Insulina NPH: Administrar la mitad de la dosis habitual 1
- Insulina de acción prolongada: Administrar el 75-80% de la dosis habitual 1
- Bomba de insulina: Ajustar las tasas basales según criterio clínico 1
Monitorización Perioperatoria
Durante el período perioperatorio:
- Frecuencia de monitoreo: Cada 2-4 horas mientras el paciente esté en ayuno 1
- Tratamiento: Usar insulina de acción corta o rápida según necesidad 1
- Método de monitoreo: No usar CGM (monitoreo continuo de glucosa) como único método durante la cirugía 1
Consideraciones Especiales para Cirugía de Retina
Es importante tener en cuenta que:
Los cambios rápidos en el control glucémico preoperatorio deben evitarse en pacientes con retinopatía diabética moderada a severa no proliferativa, ya que pueden aumentar el riesgo de progresión postoperatoria de la retinopatía y maculopatía 3.
El régimen de insulina basal-bolo ha demostrado mejores resultados glucémicos y menores tasas de complicaciones perioperatorias en comparación con la insulina correctiva sola 1, 2.
Una reducción del 25% de la insulina basal administrada la noche anterior a la cirugía tiene más probabilidades de lograr los objetivos glucémicos perioperatorios con menor riesgo de hipoglucemia 1.
Algoritmo de Manejo
Evaluación preoperatoria:
- Verificar nivel de A1C (meta <8%)
- Evaluar el grado de retinopatía diabética
Preparación preoperatoria:
- Suspender medicamentos según las recomendaciones anteriores
- Ajustar dosis de insulina según corresponda
Día de la cirugía:
- Monitorizar glucemia cada 2-4 horas
- Mantener niveles entre 100-180 mg/dL
- Administrar insulina de acción corta según necesidad
Postoperatorio:
- Continuar monitoreo frecuente
- Reinstaurar medicación habitual según evolución
Este enfoque estructurado ayudará a minimizar las complicaciones perioperatorias y optimizar los resultados quirúrgicos en pacientes diabéticos sometidos a cirugía de retina.