Tratamiento de la Tuberculosis
El tratamiento estándar para la tuberculosis sensible a fármacos consiste en una fase inicial de 2 meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguida de una fase de continuación de 4 meses con isoniazida y rifampicina. 1
Régimen de tratamiento recomendado
Fase inicial (2 meses)
- Isoniazida (INH)
- Rifampicina (RIF)
- Pirazinamida (PZA)
- Etambutol (EMB)
Fase de continuación (4 meses)
- Isoniazida (INH)
- Rifampicina (RIF)
Este régimen de 6 meses es el recomendado por la Sociedad Americana del Tórax, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar sensible a fármacos 1.
Dosificación
La dosificación debe ser diaria y basada en el peso del paciente:
- Isoniazida: 5 mg/kg (máximo 300 mg) diarios
- Rifampicina: 10 mg/kg (máximo 600 mg) diarios
- Pirazinamida: 15-30 mg/kg (máximo 2000 mg) diarios
- Etambutol: 15-20 mg/kg (máximo 1600 mg) diarios 1, 2
Consideraciones especiales
Tuberculosis resistente a fármacos
- Resistencia a isoniazida: Continuar con rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 6 meses 3
- Resistencia a múltiples fármacos (MDR-TB): Requiere al menos 5 medicamentos a los que el organismo sea susceptible y tratamiento prolongado (15-21 meses) 1
Poblaciones especiales
Niños
- En niños menores de 4 años, iniciar tratamiento tan pronto como se sospeche tuberculosis
- Mismo régimen que en adultos, pero generalmente sin etambutol, excepto en casos de sospecha de resistencia a INH 1
- Para tuberculosis diseminada o meningitis tuberculosa en niños, extender el tratamiento a 9-12 meses 1
Embarazo
- Todos los medicamentos de primera línea excepto estreptomicina pueden usarse durante el embarazo 4
- Se recomienda suplementar con piridoxina (10 mg/día) 4
Pacientes con VIH
- En pacientes con recuento de CD4 <100/μL, la fase de continuación debe consistir en isoniazida y rifampicina diaria o tres veces por semana 1
- No usar rifapentina una vez por semana en pacientes con VIH 1
- Manejar cuidadosamente las interacciones entre rifampicina y antirretrovirales 1
Tuberculosis extrapulmonar
- Mismo régimen de 6 meses que para tuberculosis pulmonar
- Para meningitis tuberculosa, extender el tratamiento a 9-12 meses
- Considerar corticosteroides para pericarditis tuberculosa y meningitis tuberculosa 1
Monitorización del tratamiento
- Evaluación clínica mensual para monitorizar efectos adversos
- Pruebas de función hepática si hay síntomas de hepatotoxicidad
- Evaluación oftalmológica mensual en pacientes que reciben etambutol a dosis de 25 mg/kg 2
- Cultivos de esputo a los 2 meses para evaluar la respuesta al tratamiento 1
Adherencia al tratamiento
- La terapia directamente observada (DOT) es fundamental para asegurar la adherencia y prevenir el desarrollo de resistencia 1
- El incumplimiento del tratamiento es la principal causa de fracaso terapéutico y desarrollo de cepas resistentes 5
Puntos clave a recordar
- No interrumpir el tratamiento, ya que puede provocar recaídas y desarrollo de resistencia
- La tasa de curación supera el 95% cuando los pacientes completan el tratamiento completo 4
- En caso de efectos adversos, modificar el régimen pero mantener una combinación efectiva de fármacos
- La rifampicina puede causar coloración naranja-rojiza de fluidos corporales (orina, sudor, lágrimas) 6
El tratamiento adecuado y completo de la tuberculosis no solo beneficia al paciente individual sino también a la comunidad, al prevenir la transmisión de Mycobacterium tuberculosis 1.