How many days can hepatic packing remain in place?

Tiempo Recomendado para el Empaquetamiento Hepático

El empaquetamiento hepático debe retirarse idealmente entre 48 y 72 horas después de su colocación para reducir el riesgo de resangrado sin aumentar significativamente las complicaciones infecciosas. 1

Consideraciones sobre el tiempo de permanencia

Riesgos de retirada temprana

• La retirada del empaquetamiento antes de las 36 horas se asocia con mayores tasas de resangrado (21% vs 4%) 2
• Un estudio demostró que la primera revisión quirúrgica solo debe realizarse después de 48 horas, ya que una revisión temprana a las 24 horas está asociada con mayor riesgo de resangrado 1

Riesgos de permanencia prolongada

• El empaquetamiento que permanece más de 72 horas está asociado con:
  • Mayor tasa de abscesos (estadísticamente significativo) 3
  • Mayor tasa de sepsis 3
  • Mayor mortalidad (estadísticamente significativo) 3

Protocolo recomendado para el manejo del empaquetamiento hepático

1. Colocación inicial: Durante la cirugía de control de daños para controlar la hemorragia hepática 4

2. Tiempo óptimo de permanencia:

   • Mínimo: 48 horas para evitar el resangrado 1
   • Máximo: 72 horas para minimizar complicaciones infecciosas 3

3. Planificación de la reoperación:

   • Programar la retirada del empaquetamiento entre 48-72 horas después de la colocación inicial 2, 1
   • Asegurar la estabilidad hemodinámica y la corrección de la coagulopatía antes de la retirada 4

4. Monitorización durante el periodo de empaquetamiento:

   • Control hemodinámico estricto
   • Vigilancia de signos de sepsis o infección
   • Monitorización de parámetros de coagulación 4

Consideraciones especiales

• En casos de lesiones hepáticas graves, algunos estudios han reportado empaquetamientos mantenidos entre 7-10 días con bajas tasas de infección y mortalidad, pero esto no representa la práctica estándar actual 5

• El empaquetamiento no debe utilizarse en pacientes con ruptura de víscera hueca o lesiones de grandes vasos extrahepáticos debido al mayor riesgo de infección 5

• La ligadura selectiva de la arteria hepática debe evitarse si el empaquetamiento por sí solo detiene el sangrado, ya que aumenta el riesgo de abscesos (80% vs 19%) 6

Prevención de complicaciones

• Considerar la profilaxis antibiótica durante el periodo de empaquetamiento 4
• Iniciar tromboprofilaxis mecánica en todos los pacientes sin contraindicaciones absolutas 4
• La tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular puede iniciarse cuando el paciente esté estabilizado 4
• Iniciar alimentación enteral temprana si no hay contraindicaciones, preferiblemente dentro de las primeras 72 horas desde el ingreso en UCI 4

El empaquetamiento hepático es una técnica de control de daños vital en trauma hepático severo, pero requiere un equilibrio cuidadoso entre el riesgo de resangrado (si se retira demasiado pronto) y el riesgo de complicaciones infecciosas (si se mantiene demasiado tiempo).