What is the treatment for a sprain?

Tratamiento del Esguince

El tratamiento óptimo para un esguince debe incluir ejercicios funcionales y soporte semirrígido, evitando el reposo completo y el uso aislado de hielo, compresión o elevación (RICE) 1.

Evaluación inicial

• Determinar la gravedad del esguince:

  • Grado I: Estiramiento ligamentoso sin inestabilidad
  • Grado II: Ruptura parcial con leve inestabilidad
  • Grado III: Ruptura completa con inestabilidad significativa

• Descartar fractura utilizando las Reglas de Ottawa para el Tobillo:

  • Dolor en zona maleolar con incapacidad para soportar peso
  • Dolor a la palpación en borde posterior o punta de maléolos
  • Sensibilidad ósea en base del quinto metatarsiano o navicular

Tratamiento inmediato (primeras 24-72 horas)

1. Manejo del dolor:

   • AINEs orales o tópicos (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno) para reducir dolor e inflamación 1
   • La evidencia muestra que los AINEs mejoran el control del dolor, función y disminuyen la inflamación 1

2. Aplicación de frío:

   • Aplicar frío (hielo envuelto en paño húmedo) durante 20-30 minutos cada 3-4 horas 1
   • El frío combinado con ejercicio es más efectivo que el frío solo 1
   • Evitar aplicación directa sobre la piel para prevenir lesiones por frío 1

3. Soporte y protección:

   • Utilizar soporte semirrígido o vendaje funcional en lugar de vendaje elástico 1
   • Los soportes semirrígidos permiten un retorno más rápido a la actividad y mejor estabilidad 1

Tratamiento funcional (después de las primeras 72 horas)

1. Ejercicios de movilidad y fortalecimiento:

   • Iniciar ejercicios de rango de movimiento a las 48-72 horas post-lesión 1
   • Progresar a ejercicios de fortalecimiento de músculos periarticulares
   • Incluir entrenamiento propioceptivo y de equilibrio 2

2. Programa de rehabilitación en tres fases:

   • Fase 1: Control de dolor e inflamación, movilización temprana
   • Fase 2: Restauración de fuerza y rango de movimiento
   • Fase 3: Entrenamiento de resistencia, ejercicios específicos del deporte y balance 1

3. Retorno a la actividad:

   • Incremento gradual de actividad (no más del 10% semanal) 2
   • Comenzar con actividades de bajo impacto antes de progresar a mayor intensidad
   • Utilizar soporte durante actividades de mayor riesgo 1, 2

Errores comunes a evitar

• Reposo prolongado: Retrasa la recuperación y puede llevar a rigidez articular 1
• Uso exclusivo de RICE: No hay evidencia que respalde su uso como única terapia 1
• Inmovilización innecesaria: La terapia funcional es superior a la inmovilización 1
• Rehabilitación inadecuada: Aumenta el riesgo de recurrencia y síntomas residuales 3

Consideraciones especiales

• Para esguinces graves (grado III) o con inestabilidad significativa, considerar evaluación por especialista 1
• En atletas, implementar entrenamiento propioceptivo y neuromuscular específico para prevenir recurrencias 2, 3
• Buscar atención médica si el dolor persiste más de 2-3 semanas a pesar del tratamiento conservador 2

El tratamiento funcional temprano con ejercicios progresivos y soporte adecuado ha demostrado mejores resultados en términos de retorno a actividades, reducción del dolor y prevención de recurrencias comparado con la inmovilización o el uso aislado de RICE 1.