How is critical illness myopathy diagnosed?

Diagnóstico de la Miopatía del Enfermo Crítico

El diagnóstico de la miopatía del enfermo crítico se basa principalmente en el examen físico mediante la prueba de fuerza muscular (Medical Research Council score), complementado con estudios electrofisiológicos como electromiografía y estudios de conducción nerviosa cuando el paciente no puede cooperar con el examen físico. 1

Criterios Diagnósticos

Evaluación Clínica

• Escala MRC (Medical Research Council):
  • Se considera diagnóstico un puntaje <80% del valor normal 2, 1
  • Evalúa la fuerza muscular en extremidades superiores e inferiores
  • Debe realizarse en pacientes que pueden cooperar con el examen físico

Estudios Electrofisiológicos

• Electromiografía (EMG):

  • Muestra potenciales de acción motora polifásicos de corta duración y baja amplitud
  • Presenta actividad insercional y espontánea aumentada con potenciales de fibrilación 2
  • Valor predictivo positivo del 50% y valor predictivo negativo del 89% 2

• Estudios de conducción nerviosa (NCS):

  • Útiles para diferenciar entre miopatía y neuropatía
  • Se realizan temprano durante la estancia en UCI (días 2-10) en pacientes que no cooperan 2

Biopsia Muscular

• Considerada el estándar de oro para confirmar el diagnóstico 2
• Hallazgos característicos:
  • Pérdida selectiva de filamentos de miosina
  • Atrofia de fibras tipo 2
  • Mionecrosis
  • Desorganización de la arquitectura sarcomérica 2, 3

Algoritmo Diagnóstico

1. Paciente cooperador:

   • Realizar evaluación de fuerza muscular con escala MRC
   • Si MRC <80%: diagnóstico presuntivo de ICUAW
   • Confirmar con EMG/NCS si los síntomas persisten 2-7 días

2. Paciente no cooperador:

   • Realizar EMG/NCS temprano (días 2-10)
   • Considerar estimulación muscular directa
   • Si hay hallazgos anormales, repetir cuando el paciente pueda cooperar

3. Confirmación diagnóstica:

   • Biopsia muscular si el diagnóstico es incierto o se requiere diferenciación entre subtipos
   • Seleccionar un músculo débil para biopsia, preferiblemente uno con anormalidades en EMG 2

Diagnóstico Diferencial

• Neuropatía del enfermo crítico (CIP)
• Recuperación prolongada de bloqueantes neuromusculares
• Miastenia gravis
• Síndrome de Lambert-Eaton
• Distrofia muscular
• Síndrome de Guillain-Barré
• Miopatía por esteroides
• Miopatía mitocondrial
• Atrofia por desuso
• Alteraciones electrolíticas severas 2

Factores de Riesgo a Considerar

• Sepsis grave
• Ventilación mecánica prolongada
• Fallo multiorgánico
• Uso de corticosteroides
• Uso de bloqueantes neuromusculares
• Inmovilidad prolongada 1

Consideraciones Especiales

• La combinación de corticosteroides y bloqueantes neuromusculares aumenta el riesgo hasta en un 30% 2
• La administración de bloqueantes neuromusculares por más de 1-2 días incrementa el riesgo 2
• Los pacientes suelen presentar debilidad flácida difusa y dificultad para destetarse del ventilador 2
• La función sensorial generalmente se preserva, lo que ayuda a diferenciarla de la neuropatía 2

El diagnóstico temprano es crucial para iniciar rehabilitación física precoz, lo que mejora significativamente los resultados funcionales y aumenta la probabilidad de alta directa al domicilio en lugar de a centros de rehabilitación 2, 1.