Dapagliflozina en paciente con choque séptico
No se recomienda el uso de dapagliflozina en pacientes con choque séptico debido al riesgo de empeorar la función renal y causar hipotensión, lo que podría complicar el manejo hemodinámico del paciente.
Fundamentos de la recomendación
Consideraciones hemodinámicas
- El choque séptico se caracteriza por hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg 1
- La dapagliflozina, como inhibidor de SGLT2, puede causar:
- Diuresis osmótica que podría agravar la hipovolemia
- Riesgo de hipotensión que complicaría el manejo de vasopresores 2
Función renal
- Los pacientes con choque séptico frecuentemente presentan lesión renal aguda o están en riesgo de desarrollarla
- Las guías de sepsis recomiendan:
- La dapagliflozina depende de la función renal para su efecto y puede no ser efectiva en pacientes con deterioro renal agudo 3
Riesgo de infecciones
- Los inhibidores SGLT2 como la dapagliflozina aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario 2
- Existe evidencia de caso clínico de choque séptico por infección urinaria en paciente inmunosuprimido que recibía dapagliflozina 2
Manejo del choque séptico según guías actuales
Reanimación inicial
- Administrar cristaloides como primera línea (al menos 30 mL/kg) 1, 4
- Si la hipotensión persiste después de la reanimación con líquidos:
Control glucémico
- Se recomienda un enfoque protocolizado para el manejo de la glucosa en pacientes con sepsis 1
- Iniciar insulina cuando dos niveles consecutivos de glucosa sean >180 mg/dL
- Mantener niveles de glucosa ≤180 mg/dL 1
- Monitorizar la glucosa cada 1-2 horas hasta que los valores y las tasas de infusión de insulina sean estables 1
Evidencia emergente sobre SGLT2 en inflamación
Aunque existe investigación preliminar sobre efectos potencialmente beneficiosos de los inhibidores SGLT2 en modelos experimentales de sepsis 5, 6, estos hallazgos son insuficientes para recomendar su uso en choque séptico por:
- Los estudios son principalmente preclínicos y en modelos animales
- No hay ensayos clínicos que evalúen específicamente la seguridad de dapagliflozina en choque séptico
- El riesgo de empeorar la hipotensión y la función renal supera los beneficios teóricos
Precauciones y contraindicaciones
- Evitar dapagliflozina en pacientes con:
- Inestabilidad hemodinámica
- Lesión renal aguda
- Alto riesgo de infecciones urinarias
- Uso concomitante de múltiples vasopresores
Conclusión
La dapagliflozina debe suspenderse en pacientes con choque séptico y no debe iniciarse durante este estado crítico. El manejo del choque séptico debe seguir las guías establecidas, con énfasis en la reanimación con líquidos, vasopresores y control glucémico con insulina.