Riesgo de Cetoacidosis Euglucémica con Dapagliflozina en Pacientes con Shock Séptico
La dapagliflozina presenta un riesgo significativo de cetoacidosis euglucémica en pacientes con shock séptico, siendo una complicación potencialmente mortal que requiere suspensión inmediata del medicamento y monitorización intensiva de cetonas independientemente de los niveles de glucosa.
Mecanismo y Riesgo de Cetoacidosis Euglucémica
La cetoacidosis euglucémica es una complicación grave pero infrecuente asociada con los inhibidores SGLT2 como la dapagliflozina, que puede ocurrir incluso con niveles de glucosa normales o ligeramente elevados (<250 mg/dL). Este riesgo se incrementa significativamente en situaciones de estrés metabólico como el shock séptico 1.
Los mecanismos que contribuyen a la cetoacidosis euglucémica incluyen:
- Aumento de la excreción urinaria de glucosa
- Reducción de los niveles de insulina
- Aumento de la lipólisis y cetogénesis
- Disminución del aclaramiento renal de cetonas 2
Factores de Riesgo en Shock Séptico
El shock séptico representa un factor precipitante importante para la cetoacidosis euglucémica en pacientes que toman dapagliflozina debido a:
- Estado inflamatorio que aumenta la resistencia a la insulina
- Reducción de la ingesta calórica durante la enfermedad
- Deshidratación y depleción de volumen
- Aumento de hormonas contrarreguladoras que estimulan la cetogénesis 2, 3
Presentación Clínica y Diagnóstico
La cetoacidosis euglucémica puede presentarse con:
- Náuseas, vómitos y dolor abdominal
- Malestar general y disnea
- Acidosis metabólica severa con anión gap elevado
- Cetonemia y cetonuria
- Niveles de glucosa <250 mg/dL (a menudo <200 mg/dL) 2, 4
El diagnóstico puede retrasarse debido a la ausencia de hiperglucemia marcada, lo que hace esencial monitorizar las cetonas durante la enfermedad aguda, independientemente de los niveles de glucosa 2.
Manejo en Pacientes con Shock Séptico
Suspensión inmediata del medicamento:
- Discontinuar dapagliflozina al primer signo de infección grave o shock séptico 1
Monitorización intensiva:
Tratamiento si se desarrolla cetoacidosis:
Consideraciones Importantes
- La cetoacidosis y glucosuria pueden persistir más tiempo de lo esperado, incluso hasta 2 semanas después de suspender el medicamento 1, 6
- Se han reportado casos de cetoacidosis euglucémica que requieren terapia de reemplazo renal continuo en casos severos 7
- El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas de acidosis metabólica con anión gap elevado 3
Prevención
- Suspender temporalmente la dapagliflozina durante enfermedades agudas o procedimientos quirúrgicos 1
- Evitar dietas muy bajas en carbohidratos mientras se toma dapagliflozina 2
- Educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de cetoacidosis y la importancia de buscar atención médica inmediata si aparecen 1
- No reducir sustancialmente las dosis de insulina (>20%) después de iniciar inhibidores SGLT2 5
Conclusión Clínica
En pacientes con diabetes tipo 2 que reciben dapagliflozina y desarrollan shock séptico, el riesgo de cetoacidosis euglucémica es significativo y potencialmente mortal. La suspensión inmediata del medicamento, la monitorización de cetonas y el tratamiento agresivo son fundamentales para prevenir complicaciones graves.