When is a case of hyponatremia considered chronic?

Hiponatremia Crónica: Definición y Manejo

La hiponatremia se considera crónica cuando ha estado presente por más de 48 horas, lo que tiene importantes implicaciones para su manejo y velocidad de corrección 1, 2.

Clasificación temporal de la hiponatremia

• Hiponatremia aguda: Desarrollada en menos de 48 horas
• Hiponatremia crónica: Presente por 48 horas o más

Importancia clínica de la distinción

Esta distinción es fundamental porque:

1. Adaptación cerebral: En la hiponatremia crónica, el cerebro ha tenido tiempo para adaptarse mediante la pérdida de osmolitos orgánicos, lo que reduce el edema cerebral 2

2. Riesgos de corrección:

   • Hiponatremia aguda: Puede corregirse rápidamente sin riesgo de desmielinización osmótica
   • Hiponatremia crónica: Requiere corrección lenta para evitar el síndrome de desmielinización osmótica (SDO) 1, 3

Velocidades de corrección recomendadas

• Hiponatremia aguda: Puede corregirse más rápidamente para prevenir edema cerebral 1
• Hiponatremia crónica:
  • Velocidad máxima: 8 mEq/L en 24 horas 3
  • Velocidad óptima: 4-6 mEq/L por día 3
  • En pacientes de alto riesgo (enfermedad hepática avanzada, alcoholismo, desnutrición): máximo 4-6 mEq/L por día 3

Manifestaciones clínicas según duración

• Hiponatremia aguda: Síntomas neurológicos graves como somnolencia, convulsiones, coma o dificultad respiratoria debido al edema cerebral significativo 4

• Hiponatremia crónica:

  • Síntomas más sutiles: alteraciones cognitivas, inestabilidad de la marcha, caídas frecuentes
  • Incluso la hiponatremia leve crónica se asocia con deterioro cognitivo y mayor riesgo de fracturas 4

Evaluación para determinar cronicidad

Para determinar si una hiponatremia es crónica, se debe:

1. Revisar valores previos de sodio sérico (si están disponibles)
2. Evaluar síntomas neurológicos: Los síntomas graves sugieren hiponatremia aguda
3. Considerar el contexto clínico: Presencia de condiciones crónicas que predisponen a hiponatremia (cirrosis, insuficiencia cardíaca)

Manejo según cronicidad y gravedad

• Hiponatremia aguda sintomática grave: Emergencia médica que requiere solución salina hipertónica para aumentar el sodio sérico 4-6 mEq/L en 1-2 horas 4

• Hiponatremia crónica:

  • Leve (126-135 mEq/L): Monitorización y restricción hídrica 1
  • Moderada (120-125 mEq/L): Restricción hídrica a 1,000 mL/día 1
  • Severa (<120 mEq/L): Restricción hídrica más estricta e infusión de albúmina 1

Prevención de complicaciones

• Monitorización frecuente: Cada 2-4 horas inicialmente en pacientes sintomáticos 3
• Intervención proactiva: Si la corrección excede 8 mEq/L en 24 horas, considerar administración de líquidos hipotónicos o desmopresina para prevenir SDO 3

La distinción entre hiponatremia aguda y crónica es crucial para un manejo seguro y efectivo, siendo el umbral de 48 horas el punto de corte establecido para esta clasificación.