Dosis de Corticosteroides para Parálisis Facial Periférica (Bell)
El tratamiento recomendado para la parálisis de Bell es prednisona 50-60 mg al día durante 5 días, seguido de una reducción gradual durante 5 días adicionales. 1
Régimen de Corticosteroides
La terapia con corticosteroides es el pilar del tratamiento para la parálisis de Bell y debe iniciarse lo antes posible para maximizar la recuperación:
Dosis estándar (primera línea):
Reducción gradual recomendada:
- Disminuir en decrementos de 10 mg por día hasta suspender 2
Eficacia del Tratamiento
Los corticosteroides han demostrado:
- Promover la recuperación completa (Número Necesario a Tratar [NNT] = 10; IC 95% [6; 20]) 2
- Reducir el riesgo de secuelas tardías como sincinesias, alteraciones autonómicas y contracturas 2
Consideraciones sobre la Dosificación
Existe evidencia emergente que sugiere que las dosis altas de corticosteroides (≥80 mg) podrían ser más efectivas que las dosis estándar (40-60 mg):
- Un metaanálisis reciente mostró una disminución significativa en la falta de recuperación con dosis altas en comparación con dosis estándar a los 6 meses de seguimiento (OR = 0,17, IC 95% = 0,05-0,56, p = 0,004) 3
- Sin embargo, este hallazgo debe interpretarse con cautela debido al serio riesgo de sesgo en los estudios incluidos 3
Terapia Antiviral
- Los antivirales son opcionales en casos graves (dolor intenso o sospecha de herpes zóster sine herpete) 2
- La terapia combinada con corticosteroides y antivirales puede reducir las tasas de sincinesias 1
- Los antivirales recomendados incluyen:
- El tratamiento con antivirales solos no es efectivo y no se recomienda 1
Cuidados Adicionales
- La protección corneal es crucial para pacientes con cierre ocular deficiente:
- Lágrimas artificiales durante el día
- Ungüento lubricante por la noche
- Cinta adhesiva para cerrar los párpados si es necesario 4
Poblaciones Especiales
- Niños: La evidencia actual no respalda el uso rutinario de prednisolona en niños, ya que la gran mayoría se recupera sin tratamiento 5
- Embarazadas: La tasa de recuperación completa puede alcanzar hasta el 90% 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Iniciar el tratamiento con corticosteroides lo antes posible, idealmente dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas
- El pronóstico general es bueno, con más de dos tercios de los pacientes con parálisis de Bell típica logrando una recuperación espontánea completa 1
- La terapia física puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más grave 1
- Las pruebas de laboratorio y las imágenes no son necesarias para el diagnóstico de la parálisis de Bell idiopática 1