Options de traitement pour le syndrome des jambes sans repos (SJSR)
Le traitement de première intention pour le syndrome des jambes sans repos devrait être les alpha-2-delta ligands (prégabaline ou gabapentine) en raison de leur risque plus faible d'augmentation et de leur profil d'effets secondaires favorable, particulièrement chez les patients gériatriques. 1
Évaluation diagnostique initiale
- Vérifier le taux de ferritine sérique (valeur < 50 ng/mL suggère un SJSR et nécessite une supplémentation en fer)
- Examens complémentaires à considérer:
- Formule sanguine complète
- Panel métabolique de base
- Tests de fonction hépatique
- Tests de fonction thyroïdienne
- HbA1c
- Ratio albumine/créatinine urinaire
- Test de grossesse si applicable
Algorithme de traitement
1. Supplémentation en fer
- Indication: Ferritine sérique < 50 ng/mL
- Traitement: Supplémentation orale en fer
- Alternative: Fer intraveineux si intolérance au fer oral ou symptômes sévères
2. Mesures non pharmacologiques
- Exercice physique modéré régulier (aérobique et résistance)
- Cessation du tabagisme
- Éviter l'alcool
- Réduction ou élimination de la caféine
- Arrêt des médicaments pouvant exacerber les symptômes
3. Traitement pharmacologique de première ligne
Alpha-2-delta ligands:
- Prégabaline ou gabapentine
- Avantages: Risque plus faible d'augmentation, profil d'effets secondaires favorable
- Particulièrement recommandés chez les patients gériatriques et ceux atteints d'insuffisance rénale chronique
Agonistes dopaminergiques (utilisation à court terme uniquement):
- Ropinirole: dose initiale 0,25 mg par voie orale 1-3 heures avant le coucher 2
- Pramipexole: dose initiale 0,125 mg par voie orale 2-3 heures avant le coucher
- Patch de rotigotine
- Risques: Augmentation (30-80% des patients), comportements impulsifs négatifs
4. Traitement de deuxième ligne
- Opioïdes pour les cas sévères résistants aux traitements de première ligne:
- Oxycodone à libération prolongée
- Précautions: Risque d'apnée centrale du sommeil et de dépression respiratoire
Populations spécifiques
Patients atteints d'insuffisance rénale chronique ou terminale
- Gabapentine en première ligne
- Fer sucrose IV si ferritine < 200 ng/mL et saturation de la transferrine < 20%
- Considérer la vitamine C
- Dialysat frais pour les patients sous hémodialyse
Patients gériatriques
- Commencer avec des doses plus faibles et titrer lentement
- Surveiller l'hypotension orthostatique, particulièrement avec les agonistes dopaminergiques
- Préférer les alpha-2-delta ligands aux agonistes dopaminergiques
Points de vigilance
- Augmentation: Surveiller l'apparition précoce des symptômes, l'augmentation de l'intensité et la propagation des symptômes à d'autres parties du corps
- Carence en fer: Ne pas négliger même avec une hémoglobine normale
- Effets médicamenteux: Revoir et ajuster les médicaments pouvant déclencher ou aggraver les symptômes
- Suivi régulier: Évaluer le contrôle des symptômes et ajuster le traitement selon les besoins
Efficacité des traitements
Les essais cliniques ont démontré que le ropinirole est significativement plus efficace que le placebo pour réduire la sévérité des symptômes du SJSR, avec une différence moyenne de -3,7 à -2,5 points sur l'échelle IRLS (International RLS Rating Scale) et un taux de réponse de 53,4% à 73,3% contre 39,6% à 56,5% pour le placebo 2.
Les interventions non pharmacologiques comme la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, l'exercice physique, les dispositifs de compression, la manipulation par contre-tension, la thérapie infrarouge et l'acupuncture standard peuvent également être efficaces pour réduire la sévérité du SJSR 3.