What should be done for a patient with Guillain-Barré Syndrome who has low fibrinogen levels after plasmapheresis?

Manejo de Fibrinógeno Bajo Después de Plasmaféresis en Paciente con Síndrome de Guillain-Barré

En pacientes con síndrome de Guillain-Barré que presentan niveles bajos de fibrinógeno después de la plasmaféresis, se recomienda administrar suplementación de fibrinógeno mediante concentrado de fibrinógeno o crioprecipitado cuando los niveles son ≤ 1.5 g/L o hay evidencia viscoelástica de déficit funcional de fibrinógeno. 1

Evaluación del Fibrinógeno Bajo

La plasmaféresis es un tratamiento eficaz para el síndrome de Guillain-Barré, pero puede causar alteraciones en los factores de coagulación, especialmente el fibrinógeno. Para manejar esta complicación:

• Evaluar el nivel de fibrinógeno después de cada sesión de plasmaféresis
• Considerar pruebas viscoelásticas (como ROTEM/TEG) para una evaluación más precisa y rápida de la función del fibrinógeno en lugar del método Clauss 1
• Monitorizar signos clínicos de sangrado

Intervención Terapéutica

Indicaciones para suplementación de fibrinógeno:

• Nivel de fibrinógeno ≤ 1.5 g/L por método Clauss 1
• Evidencia viscoelástica de déficit funcional (FibTEM-MCF ≤ 6-8 mm) 1
• Presencia de sangrado microvascular significativo

Opciones de tratamiento:

1. Concentrado de fibrinógeno (primera opción):

   • Dosis inicial recomendada: 3-4 g 1
   • Ventajas: producto estandarizado, menor riesgo de transmisión viral, volumen reducido

2. Crioprecipitado (alternativa):

   • Dosis: 15-20 unidades de donante único (equivalente a 3-4 g de fibrinógeno) 1
   • Considerar cuando el concentrado de fibrinógeno no está disponible

Monitorización post-tratamiento:

• Evaluar niveles de fibrinógeno después de la suplementación
• Ajustar dosis adicionales según resultados de laboratorio o pruebas viscoelásticas
• Evitar niveles supranormales de fibrinógeno (>14 mm en FibTEM-MCF) 1

Consideraciones Especiales para Pacientes con Guillain-Barré

El síndrome de Guillain-Barré requiere un manejo integral que incluye:

• Continuar con el esquema de plasmaféresis según lo indicado para el tratamiento de la enfermedad de base 2
• Monitorizar la respuesta neurológica al tratamiento
• Evaluar si se requieren sesiones adicionales de plasmaféresis (especialmente si el fibrinógeno no ha disminuido >30% respecto al valor inicial) 3
• Considerar que pacientes con Guillain-Barré moderado a severo generalmente requieren 4 sesiones de plasmaféresis 4

Prevención de Complicaciones

• Evitar el uso de plasma fresco congelado como fluido de reemplazo durante la plasmaféresis, ya que se asocia con mayor tasa de eventos adversos comparado con albúmina 5
• Monitorizar estrechamente la función respiratoria y cardiovascular, ya que son las principales causas de mortalidad en pacientes con Guillain-Barré 2
• Implementar medidas preventivas para trombosis venosa profunda, úlceras por presión e infecciones hospitalarias 2

Algoritmo de Decisión

1. Medir nivel de fibrinógeno después de cada sesión de plasmaféresis
2. Si fibrinógeno ≤ 1.5 g/L o FibTEM-MCF ≤ 6-8 mm:
   • Administrar 3-4 g de concentrado de fibrinógeno o 15-20 unidades de crioprecipitado
3. Reevaluar niveles de fibrinógeno después de la suplementación
4. Continuar con el esquema de plasmaféresis según lo indicado para el Guillain-Barré
5. Considerar sesiones adicionales de plasmaféresis si el fibrinógeno no ha disminuido >30% respecto al valor inicial

Este enfoque permite mantener niveles adecuados de fibrinógeno mientras se completa el tratamiento necesario para el síndrome de Guillain-Barré, optimizando así los resultados clínicos y minimizando las complicaciones hemorrágicas.