Dosis de Corticosteroides en Púrpura de Henoch-Schönlein
La dosis recomendada de prednisona para el tratamiento de la Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) es de 1 a 2 mg/kg/día durante 1-2 semanas, seguido de una reducción gradual durante 1-2 semanas adicionales.
Indicaciones y Dosificación
La Púrpura de Henoch-Schönlein es una vasculitis sistémica que afecta principalmente a niños, caracterizada por púrpura palpable, dolor abdominal, artritis y potencial afectación renal. El uso de corticosteroides se recomienda en casos específicos:
Dosificación recomendada:
- Dosis inicial: 1-2 mg/kg/día de prednisona oral (máximo 60 mg/día) 1
- Duración inicial: 1-2 semanas a dosis completa 2
- Reducción gradual: Disminución progresiva durante 1-2 semanas adicionales 3
Indicaciones específicas para corticosteroides:
- Dolor abdominal intenso
- Dolor articular significativo
- Síntomas renales establecidos (aunque no previene su aparición)
- Manifestaciones gastrointestinales graves
Evidencia sobre la eficacia
La evidencia sobre el uso de corticosteroides en PHS muestra resultados mixtos:
Síntomas extrarenales: Los corticosteroides son efectivos para reducir la intensidad del dolor abdominal (puntuación de dolor 2,5 vs 4,8; p=0,029) y dolor articular (4,6 vs 7,3; p=0,030) 3
Prevención de nefritis: Los estudios no han demostrado que los corticosteroides prevengan el desarrollo de afectación renal 2, 3, 4
Tratamiento de síntomas renales: La prednisona es eficaz para tratar los síntomas renales una vez establecidos; los síntomas renales se resolvieron en el 61% de los pacientes tratados con prednisona en comparación con el 34% de los pacientes con placebo (diferencia = 27%; IC del 95% = 3% a 47%; p = 0,024) 3
Consideraciones importantes
Puntos clave:
- La PHS es generalmente autolimitada, con resolución espontánea en el 94% de los niños y 89% de los adultos 1
- El tratamiento de soporte es la intervención primaria en casos no complicados
- Los adultos tienen mayor riesgo de complicaciones que los niños
Casos refractarios o dependientes de corticosteroides:
- En casos de PHS dependiente de corticosteroides, se ha reportado el uso exitoso de ciclosporina A 5
- Para pacientes con afectación renal grave, se recomienda terapia agresiva temprana con dosis altas de esteroides más inmunosupresores 1
Monitorización:
- Vigilar la función renal durante al menos 6 meses
- El pronóstico a largo plazo depende principalmente de la gravedad de la afectación renal
- La enfermedad renal terminal ocurre en 1-5% de los pacientes 1
Conclusión
El uso rutinario y temprano de prednisona en PHS no complicada no está respaldado por la evidencia actual. Sin embargo, los pacientes con síntomas extrarenales significativos (dolor abdominal intenso, artritis) pueden beneficiarse del tratamiento temprano con corticosteroides a dosis de 1-2 mg/kg/día durante 1-2 semanas, seguido de una reducción gradual durante 1-2 semanas adicionales.