Manejo de la Hipertensión Intracraneal Idiopática
El manejo de la hipertensión intracraneal idiopática (HII) debe iniciarse con acetazolamida como medicamento de primera línea (250-500mg dos veces al día, máximo 4g diarios según tolerancia) junto con la pérdida de peso (5-15% del peso corporal) en pacientes con IMC >30 kg/m² 1.
Tratamiento Farmacológico
Primera línea
- Acetazolamida: Medicamento de elección por su efecto inhibidor de la anhidrasa carbónica que reduce la presión intracraneal (PIC) 1, 2
- Dosis inicial: 250-500mg dos veces al día
- Dosis máxima: 4g diarios según tolerancia
- El estudio IIHTT demostró que la acetazolamida es segura y eficaz para el tratamiento de la pérdida visual leve en HII 2
Segunda línea o alternativas
- Topiramato: Alternativa cuando la acetazolamida no es tolerada 1, 3
- Zonisamida: Otra alternativa medicamentosa 1
- Corticosteroides: Solo para pérdida visual grave que requiere intervención rápida, no recomendados para uso a largo plazo debido a efectos secundarios 1
Manejo del dolor
- AINEs: Recomendados para alivio del dolor a corto plazo, con indometacina ofreciendo beneficio adicional por su efecto reductor de PIC 1
- Requieren protección gástrica, especialmente en cursos prolongados
- Advertir sobre cefalea por uso excesivo de medicamentos (>15 días/mes para analgésicos simples, >10 días/mes para triptanes o combinaciones)
- Evitar opioides para el manejo de cefaleas en pacientes con HII 1
Intervenciones Quirúrgicas
Indicaciones para cirugía
- Fracaso del tratamiento médico y pérdida de peso
- Pérdida visual amenazante o síntomas intolerables
Opciones quirúrgicas
Procedimientos de derivación de LCR 1, 4
- Derivación ventriculoperitoneal (DVP): Preferida por menor tasa de revisiones
- Derivación lumboperitoneal (DLP)
Fenestración de la vaina del nervio óptico 1, 5
- Preferida en casos de deterioro visual precipitado
- Menor tasa de complicaciones comparada con derivaciones
Colocación de stent en seno venoso transverso 1, 6
- Indicada para pacientes con estenosis del seno transverso confirmada
- Requiere gradiente de presión significativo (≥8 mmHg) a través de la estenosis
- Elimina inmediatamente los gradientes de presión y mejora rápidamente los síntomas
Modificaciones del Estilo de Vida
Pérdida de peso: Objetivo principal para pacientes con IMC >30 kg/m² 1, 5, 4
- Meta: reducción del 5-15% del peso corporal
- Estrategia de tratamiento a largo plazo más efectiva
Otras recomendaciones 1
- Comidas regulares
- Limitación de la ingesta de cafeína
- Mejora de la higiene del sueño
- Programa de ejercicio según tolerancia
- Dieta baja en sal
Seguimiento y Monitorización
Evaluaciones oftalmológicas regulares para monitorizar 1:
- Papiledema
- Agudeza visual
- Campos visuales
- Tomografía de coherencia óptica (OCT)
Frecuencia de seguimiento: Basada en la gravedad del papiledema y el estado del campo visual
Seguimiento prolongado (>5 años) esencial debido a posibles recurrencias tardías (10-18%) 1
Consideraciones Especiales
- La elección de la intervención quirúrgica debe basarse en la gravedad relativa de los síntomas y la pérdida visual 1, 4
- El diagnóstico de estenosis del seno transverso requiere venografía por catéter con manometría (estándar de oro) 1
- Evitar el uso excesivo de medicamentos para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos, que puede complicar el manejo 1