Punción de Lesiones en Herpes Zoster Facial y Ocular
La punción de vesículas en el herpes zoster facial y ocular está indicada principalmente para la recolección de muestras diagnósticas, no como tratamiento terapéutico. 1
Indicaciones para la punción de lesiones
Indicaciones diagnósticas:
- Cuando se requiere confirmación diagnóstica mediante pruebas de laboratorio
- En casos atípicos o de presentación inusual
- En pacientes inmunocomprometidos donde la presentación puede ser multidermatómica o diseminada
- Cuando hay sospecha de resistencia a antivirales
Técnica correcta de punción:
- Abrir las vesículas con una aguja estéril
- Recolectar el contenido con un hisopo y:
- Aplicarlo a un portaobjetos para tinción de inmunofluorescencia, o
- Introducirlo en medio de transporte para cultivo viral o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) 1
Consideraciones especiales para herpes zoster ocular
El herpes zoster ocular puede presentarse con:
- Conjuntivitis
- Queratitis
- Pseudodendritis
- Cicatrización corneal
- Uveítis/iritis
- Atrofia sectorial del iris
- Glaucoma secundario 2
En casos de afectación ocular:
- La evaluación por un oftalmólogo es generalmente necesaria
- La punción de vesículas conjuntivales debe realizarse con extremo cuidado
- Para lesiones conjuntivales, se debe mover un hisopo sobre la conjuntiva del párpado inferior hacia el ángulo interior del ojo 1
Manejo terapéutico (no relacionado con la punción)
El tratamiento del herpes zoster facial y ocular incluye:
- Terapia antiviral: valaciclovir 1000 mg tres veces al día, famciclovir 500 mg tres veces al día, o aciclovir 800 mg cinco veces al día, todos por 7 días 2
- En pacientes inmunocomprometidos: aciclovir intravenoso a dosis altas 2
- Para el dolor: gabapentina, pregabalina, antidepresivos tricíclicos o parches de capsaicina 2
Advertencias y precauciones
- La punción de lesiones no es un tratamiento terapéutico y no debe realizarse con ese fin
- Las lesiones oculares deben ser evaluadas por un oftalmólogo antes de cualquier manipulación
- Evitar la contaminación cruzada durante la toma de muestras
- El material recolectado debe manejarse como potencialmente infeccioso
- La punción debe realizarse con técnica estéril para evitar infecciones secundarias
Seguimiento
- Continuar la terapia antiviral hasta que todas las lesiones hayan formado costra 2
- En casos de afectación ocular, se requiere seguimiento oftalmológico regular
- Monitorizar el desarrollo de complicaciones como neuralgia postherpética
La punción de lesiones en herpes zoster facial y ocular es un procedimiento diagnóstico, no terapéutico, que debe realizarse con técnica estéril y solo cuando sea necesario para confirmar el diagnóstico o en presentaciones atípicas.