Tratamiento para Leptospirosis
La doxiciclina es el medicamento de elección para la leptospirosis, con una dosis de 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días para casos leves a moderados, según lo recomendado por los CDC y la OMS. 1
Opciones de Tratamiento
Casos Leves a Moderados
- Primera línea: Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días 1, 2
- Eficaz para reducir la duración de la enfermedad, fiebre, malestar, cefalea y mialgias
- Previene la leptospiruria
- Demostró reducir la duración de la enfermedad en aproximadamente 2 días en estudios controlados 2
Casos Graves o Pacientes Hospitalizados
- Primera línea:
Poblaciones Especiales
- Mujeres embarazadas: Evitar doxiciclina, usar penicilina G o eritromicina 1
- Niños: Las opciones de tratamiento son similares, con ajuste de dosis según peso
Consideraciones Importantes
Inicio del Tratamiento
- El tratamiento antimicrobiano debe iniciarse lo antes posible para maximizar su eficacia 3
- La terapia temprana puede prevenir la progresión a formas graves de la enfermedad
Monitoreo Clínico
- Vigilar la función renal y hepática durante el tratamiento
- Los pacientes con síndrome de Weil (forma grave con ictericia, insuficiencia renal y hemorragia) requieren cuidados intensivos
Terapia de Soporte
- Hidratación adecuada
- Manejo de la fiebre
- En casos graves con compromiso pulmonar o falla multiorgánica, puede ser necesario soporte ventilatorio y/o diálisis
Evidencia Científica
Es importante señalar que aunque la doxiciclina es ampliamente recomendada como tratamiento de primera línea, una revisión sistemática reciente de Cochrane (2024) indica que la evidencia sobre la eficacia de los antibióticos en leptospirosis es de muy baja certeza 4. Sin embargo, en la práctica clínica, el tratamiento antibiótico sigue siendo el estándar de cuidado debido a:
- La alta susceptibilidad in vitro de Leptospira a varios antibióticos 5
- Estudios que muestran beneficios clínicos como reducción de la duración de la enfermedad 2
- Recomendaciones consistentes de organismos como los CDC y la OMS 1
Algoritmo de Tratamiento
Evaluar gravedad:
- Leve a moderada: fiebre, cefalea, mialgias sin compromiso de órganos
- Grave: ictericia, insuficiencia renal, hemorragia pulmonar, alteraciones neurológicas
Seleccionar antibiótico:
- Casos leves-moderados ambulatorios → Doxiciclina oral
- Casos graves o con incapacidad para tolerar vía oral → Penicilina G IV, ceftriaxona IV o ampicilina IV
- Embarazadas → Penicilina G IV o eritromicina
Duración: 7 días de tratamiento en todos los casos
Terapia de soporte según la gravedad y órganos afectados
La evidencia actual sugiere que el tratamiento antibiótico temprano es beneficioso para reducir la duración y gravedad de la enfermedad, aunque se necesitan más estudios de alta calidad para confirmar definitivamente su eficacia.