What is the recommended treatment for pediatric patients with anxiety or depression?

Tratamiento Recomendado para Pacientes Pediátricos con Ansiedad o Depresión

Para pacientes pediátricos con ansiedad o depresión, el tratamiento de primera línea debe incluir una combinación de psicoterapia (preferentemente Terapia Cognitivo-Conductual) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), siendo fluoxetina el medicamento de primera elección para depresión y sertraline para ansiedad. 1, 2

Evaluación y Diagnóstico Diferencial

• Diferenciar entre variaciones normales del estado de ánimo y trastornos clínicamente significativos
• Evaluar la gravedad de los síntomas mediante escalas estandarizadas
• Considerar comorbilidades frecuentes (ansiedad y depresión coexisten en hasta 90% de los casos) 3

Algoritmo de Tratamiento

Para Depresión:

1. Depresión leve:

   • Iniciar con período de apoyo activo y monitoreo antes de comenzar tratamiento farmacológico 2
   • Psicoterapia (TCC o Terapia Interpersonal para Adolescentes)

2. Depresión moderada a severa:

   • Tratamiento combinado: psicoterapia + medicación 2
   • ISRS de primera línea: Fluoxetina (10 mg diarios por 1 semana, aumentando a 20 mg diarios) 2
   • Alternativas si fluoxetina no es efectiva: escitalopram, sertralina o citalopram 2

Para Ansiedad:

1. Ansiedad leve a moderada:

   • Terapia Cognitivo-Conductual con exposición gradual 1
   • Técnicas de relajación y respiración controlada 1

2. Ansiedad moderada a severa:

   • Tratamiento combinado: TCC + medicación 1
   • ISRS de primera línea: Sertralina 1
   • Alternativas: fluoxetina, escitalopram 1
   • En casos refractarios: considerar IRSN (duloxetina) 1

Consideraciones Importantes sobre la Medicación

Para ISRS:

• Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente
• Monitorizar semanalmente durante las primeras 4 semanas 2
• Vigilar efectos adversos: agitación, ideación suicida, síndrome de activación 2
• Duración mínima del tratamiento: 6-9 meses después de la remisión 2

Para IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina):

• Duloxetina es el único IRSN con indicación para trastorno de ansiedad generalizada en niños mayores de 7 años 1
• Efectos adversos: sudoración, boca seca, molestias abdominales, náuseas, mareos, insomnio 1
• Monitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca 1

Precauciones y Contraindicaciones

• No se recomiendan benzodiazepinas para el tratamiento crónico de ansiedad en niños debido al riesgo de desinhibición conductual 1
• Evitar interacciones medicamentosas, especialmente con inhibidores de la MAO 2
• Precaución con el uso de antipsicóticos atípicos; reservarlos para casos refractarios o con comorbilidades específicas 1

Seguimiento y Monitoreo

• Evaluación semanal durante las primeras 4 semanas, quincenal durante las siguientes 4 semanas, y mensual posteriormente si hay estabilidad 2
• Utilizar escalas estandarizadas para evaluar la respuesta al tratamiento 2
• Reevaluar si no hay mejoría después de 6-8 semanas de tratamiento 2

Modelos de Atención Colaborativa

• Implementar modelos de atención integrada/colaborativa entre atención primaria y salud mental 2
• Considerar consulta con especialista en salud mental para casos complicados (comorbilidad con abuso de sustancias o psicosis) 2

Este enfoque estructurado y basado en evidencia ofrece las mejores posibilidades de mejorar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes pediátricos con ansiedad o depresión, priorizando intervenciones con el mejor perfil de seguridad y eficacia.