Duración de la Terapia Antibiótica Después de Remover Infección de Fístula Arteriovenosa de Hemodiálisis
Las infecciones de fístulas arteriovenosas primarias son raras y deben tratarse como endocarditis bacteriana subaguda con 6 semanas de terapia antibiótica. 1
Consideraciones Generales
- Las infecciones de fístulas arteriovenosas (FAV) son complicaciones poco frecuentes pero potencialmente graves en pacientes de hemodiálisis.
- El manejo adecuado es fundamental para preservar el acceso vascular y prevenir complicaciones sistémicas como bacteriemia o endocarditis.
Tratamiento Específico según Tipo de Acceso Vascular
Fístulas Arteriovenosas Primarias:
- Requieren 6 semanas completas de terapia antibiótica 1
- El tratamiento debe ser similar al de la endocarditis bacteriana subaguda
- La extirpación quirúrgica de la fístula solo está indicada en casos de émbolos sépticos 1
Injertos Arteriovenosos (AV):
- La infección local debe tratarse con antibióticos apropiados según resultados de cultivo y mediante incisión/resección de la porción infectada del injerto 1
- La infección extensa requiere antibióticos y resección total del injerto 1
- Para injertos recién colocados (menos de 1 mes), se debe tratar con antibióticos y retirar el injerto, independientemente de la extensión de la infección 1
Catéteres Tunelizados:
- Para bacteriemia relacionada con catéter: 10-14 días para infecciones no complicadas 2
- Duración extendida de 4-6 semanas para bacteriemia persistente, endocarditis o tromboflebitis supurativa 2
- 6-8 semanas para osteomielitis 2
Selección de Antibióticos
- El tratamiento antibiótico inicial debe cubrir tanto organismos Gram-negativos como Gram-positivos, incluyendo Enterococcus 1
- La terapia definitiva debe basarse en los resultados de cultivos 1
- Para S. aureus, que es el patógeno más común en bacteriemias relacionadas con accesos vasculares (31% de los casos), se requiere cobertura específica 3
Consideraciones Especiales
- La terapia debe continuarse por al menos 2 días después de la resolución de los signos y síntomas de infección 2
- En pacientes seleccionados con enfermedad menos grave, se puede mantener el acceso de hemodiálisis y tratar con 2 semanas de terapia antibiótica 3
- Se deben monitorear las concentraciones séricas de antibióticos con rangos terapéuticos estrechos, como vancomicina y aminoglucósidos 2
Puntos Clave para Evitar Complicaciones
- Evitar la canalización a través de pseudoaneurismas 1
- Monitorizar signos de isquemia que requieran evaluación urgente 1
- Realizar cultivos de vigilancia una semana después de completar el tratamiento antibiótico si se mantiene el acceso vascular 2
- Vigilar la toxicidad de los antibióticos, especialmente nefrotoxicidad con vancomicina 2
En resumen, las infecciones de fístulas arteriovenosas primarias requieren un tratamiento antibiótico prolongado de 6 semanas, similar al de la endocarditis bacteriana subaguda, mientras que la extirpación quirúrgica solo está indicada en casos de émbolos sépticos.