Dosis de Eritropoyetina en Pacientes en Hemodiálisis
La dosis recomendada de eritropoyetina (Epoetin alfa) para pacientes adultos en hemodiálisis es de 50 a 100 Unidades/kg tres veces por semana por vía intravenosa. 1
Consideraciones para la dosificación inicial
- Para pacientes en hemodiálisis, se recomienda iniciar el tratamiento cuando el nivel de hemoglobina es menor de 10 g/dL 1
- La dosis típica para pacientes en hemodiálisis es más alta que para otros pacientes con enfermedad renal crónica, generalmente entre 120-180 unidades/kg/semana (aproximadamente 9.000 unidades/semana) dividida en 3 dosis 2
- Para pacientes pediátricos en hemodiálisis, la dosis inicial recomendada es de 50 Unidades/kg tres veces por semana 1
- La vía intravenosa es la recomendada para pacientes en hemodiálisis 1, aunque la vía subcutánea es más eficiente y requiere aproximadamente un 33% menos de medicamento para el mismo efecto 2
Monitorización y ajuste de dosis
- Al iniciar o ajustar la terapia, monitorizar los niveles de hemoglobina al menos semanalmente hasta estabilización, luego mensualmente 1
- Si la hemoglobina aumenta más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas, reducir la dosis de eritropoyetina en un 25% o más 2, 1
- Si la hemoglobina se aproxima o excede los 11 g/dL, reducir o interrumpir la dosis de eritropoyetina 1
- Para pacientes con respuesta inadecuada (aumento de hemoglobina <1 g/dL) después de 4 semanas de terapia, aumentar la dosis en un 25% 1
- Si no hay respuesta adecuada después de un período de escalada de 12 semanas, es poco probable que aumentar más la dosis mejore la respuesta y puede aumentar los riesgos 1
Evaluación de depósitos de hierro y factores nutricionales
- Evaluar el estado del hierro en todos los pacientes antes y durante el tratamiento y mantener la repleción de hierro 1
- Corregir o excluir otras causas de anemia (deficiencia de vitaminas, condiciones inflamatorias crónicas o metabólicas, sangrado, etc.) antes de iniciar la eritropoyetina 1
- Se recomienda asegurar depósitos adecuados de hierro antes y durante la terapia, con una saturación de transferrina (TSAT) >20% y ferritina >100 ng/mL 2
Consideraciones de seguridad
- En ensayos controlados, los pacientes experimentaron mayores riesgos de muerte, reacciones cardiovasculares adversas graves y accidente cerebrovascular cuando se administraron agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) para alcanzar un nivel de hemoglobina superior a 11 g/dL 1
- Niveles objetivo de hemoglobina más altos (>12 g/dL) logrados con AEE se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con ERC 2
- Usar la dosis más baja de eritropoyetina suficiente para reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos 1
Algoritmo de dosificación
- Iniciar con 50-100 Unidades/kg tres veces por semana por vía intravenosa
- Monitorizar hemoglobina semanalmente hasta estabilización
- Ajustar dosis:
- Si hemoglobina aumenta >1 g/dL en 2 semanas: reducir dosis 25%
- Si hemoglobina se aproxima a 11 g/dL: reducir o interrumpir dosis
- Si hemoglobina aumenta <1 g/dL después de 4 semanas: aumentar dosis 25%
- Una vez estabilizado, monitorizar hemoglobina mensualmente
- Mantener nivel objetivo de hemoglobina entre 10-11 g/dL
La evidencia muestra que aproximadamente el 90% de los pacientes alcanzarán el nivel objetivo de hemoglobina dentro de 2-4 meses de iniciar la terapia siguiendo estas pautas de dosificación 2.