Manejo del Herpes Zoster Ótico (Síndrome de Ramsay Hunt)
El herpes zoster ótico debe tratarse inmediatamente con antivirales sistémicos y considerar corticosteroides para reducir el riesgo de parálisis facial permanente y otras complicaciones neurológicas 1.
Consideraciones Diagnósticas
El herpes zoster ótico, también conocido como Síndrome de Ramsay Hunt, presenta características clínicas distintivas:
- Vesículas en el conducto auditivo externo y superficie posterior del pabellón auricular
- Dolor intenso en el oído afectado
- Posible parálisis facial o paresia en el lado afectado
- Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua
- Disminución de la lacrimación en el lado afectado 1
Tratamiento Antiviral
Primera línea:
- Aciclovir oral: 800 mg 5 veces al día por 7-10 días 1, 2
- Valaciclovir: 1 gramo 3 veces al día por 7 días (preferido por mejor biodisponibilidad y menor frecuencia de dosificación) 2, 3
- Famciclovir: 500 mg 3 veces al día por 7 días 4, 5
Consideraciones importantes:
- Iniciar el tratamiento lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 48-72 horas del inicio del rash para maximizar la eficacia 2, 4
- Para casos diseminados o invasivos, considerar aciclovir intravenoso 1
- En pacientes inmunocomprometidos, se recomienda aciclovir intravenoso y reducción temporal de la medicación inmunosupresora 1
Manejo del Dolor
- Para dolor leve a moderado: acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos
- Para dolor moderado a severo: considerar gabapentina, pregabalina o antidepresivos tricíclicos 6
- Continuar el tratamiento del dolor hasta que todas las lesiones hayan formado costra 1
Consideraciones Especiales
Pacientes inmunocomprometidos:
- Mayor riesgo de diseminación y complicaciones
- Considerar aciclovir intravenoso y reducción temporal de la medicación inmunosupresora 1
- Monitorizar estrechamente signos de diseminación cutánea y visceral 7
Pacientes con insuficiencia renal:
Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina:
- Para valaciclovir con aclaramiento <30 mL/min: reducir dosis a 1 g cada 24 horas 2
- Para aciclovir con aclaramiento 10-25 mL/min: 800 mg cada 8 horas 2
Seguimiento y Prevención de Complicaciones
- Reevaluar al paciente en 3-7 días para verificar respuesta al tratamiento
- Monitorizar la resolución completa de las lesiones
- Evaluar signos de complicaciones neurológicas como neuralgia postherpética
- Considerar evaluación oftalmológica si hay riesgo de afectación ocular 6
Complicaciones Potenciales
- Neuralgia postherpética (dolor persistente después de la resolución de las lesiones)
- Parálisis facial permanente
- Pérdida auditiva
- Vértigo
- Trastornos del equilibrio 1, 3
Puntos Clave
- El herpes zoster ótico es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato
- El retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de secuelas neurológicas permanentes
- La combinación de antivirales y corticosteroides ofrece mejores resultados que la monoterapia
- El tratamiento debe continuarse hasta que todas las lesiones hayan formado costra
- El manejo del dolor es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente
El diagnóstico y tratamiento oportuno del herpes zoster ótico es crucial para prevenir complicaciones neurológicas permanentes y mejorar el pronóstico del paciente.